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剖宫产术后并发马尾综合征一例 ——罗仲阳—— 目录 病例介绍#01 马尾综合征概念、表现#02 马尾综合征的病因#03 马尾综合征预防#04 病例介绍 病例介绍 患者女性，25岁，以臀位行剖宫产 拟行腰硬联合麻醉 病史、查体及辅助检查无异常 开放静脉通路 入室后常规监测P,BP,R,ECG无异常 麻醉经过 麻醉穿刺顺利，无异感及不适 问题出现 术后4小时，麻醉平面逐步消退，感到伤口疼痛，双下肢已能活动。 术后6-10小时，感双下肢麻木、沉重，逐渐不能活动，急查腰椎MRI：脊髓圆锥、脊神经信号正常，椎管内无占位。 排除椎管内血肿，考虑马尾综合征；给激素、脱水、利尿、营养神经治疗。 术后第二天，上述症状加重，新出现遗粪症状。 后续治疗 马尾综合征的概念、表现 马尾综合征的概念、表现 马尾综合征（LES）是指马尾神经受到外界因素影响，发生麻痹、紊乱或功能不全，不能调节支配区的运动、感觉所引起的临床综合征。 括约肌功能障碍，排尿、排便无力，大小便失禁。 下肢肌力弱，软瘫 感觉障碍：双下肢会阴麻木，感觉减退或消失。 马尾综合征的病因 马尾综合征的病因 硬膜外血肿、脓肿 局麻药药理及理化特性 防腐剂 糖的损伤作用 局麻药 操作性 压迫性 外科病因 外伤、骨折、腰椎间盘突出、腰椎管相对或绝对狭窄，压迫马尾神经而产生的一系列神经功能障碍 01 麻醉病因 02 麻醉病因 预 防 预 防 局麻药脊神经毒性的病理变化：神经轴索变性和磷脂髓鞘破坏 由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，所以预防就尤为重要 预防措施 1 不建议施行蛛网膜下腔置管连续麻醉 注入蛛网膜下腔的葡萄糖的终浓度（1.25%-8%），不得超过8% 采用最低有效浓度和剂量，严格执行脊麻局麻药最高限量的规定 预防措施 2 穿刺点的选择和确认，以防过高 穿刺点 严防消毒剂、滑石粉污染药物、针具 腰麻药必须用过滤器抽吸 局麻针头不能抽吸腰麻药。 异物 轻柔操作 腰穿刺破硬脊膜时，采用捻转前进技巧，避免针尖突然过度深入 预防措施 3 防血肿：术前评估血小板、凝血功能，严禁暴力穿刺 脓肿：患者全身感染或穿刺部位感染时不能穿刺，严格无菌操作，防止人为污染 总 结 现在没有有效的预测手段 脊麻后马尾综合征发生率很低，约0.02%~0.07%，但后果严重，症状不能恢复或恢复缓慢 即使在穿刺过程中无异感及疼痛，即使脊麻药的量、比重、糖的含量都在教材要求范围内，仍不能避免其发生 万一遇到，要尽量做到早发现、早诊断、早治疗 附件 0.75%,0.5%的布比均为等比重,0.75%,0.5%布比与糖混合液为重比重 单击编辑标题 单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小 【麻醉常规】0.75%的布比2ml+10%葡萄糖1ml成0.5%浓度，布比最大量15mg，极量20mg 【米勒麻醉学】溶液密度是常温下1ml溶液的质量；比重是溶液与水的密度比；比重比是两种溶液密度之比；低比重是密度低，比重＜1.0000或＜1.0069（脑脊液比重平均值） 【现代麻醉学】两髂嵴最高点连线是腰4棘突或腰3-4间隙 【现代麻醉学】布比常用量8-12mg，不超过20mg，一般用0.5%~0.75%浓度。重比重临床应用最多，加5%葡萄糖制成，如：0.75%布比2ml+10%GS0.8ml+0.1%副肾0.2ml共3ml 谢谢大家 ——敬请批评指正——