中度稳定期慢阻肺患者的首选课件.pptVIP

临床上老师们常遇到的中度稳定期慢阻肺患者应该是B类患者，我们看到，GOLD2014中推荐首选的事LAMA或LABA。而且：LAMA是慢阻肺患者最广泛的用药选择。如果在门诊中，没有时间分辨慢阻肺患者是ABCD中哪一类，您选择处方LAMA都是没有问题的。 * 从这张图中，我们看到为期4年，噻托溴铵持续改善中度慢阻肺患者的 FEV1 水平，相比对照组是有显著性差异的。 * 与对照组相比，噻托溴铵组显著降低中度慢阻肺患者FEV1 年下降速率 。 * 与对照组相比，噻托溴铵组显著降低中度慢阻肺患者距首次急性加重的中位时间，显著降低急性加重年发生率。 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 中国慢阻肺患者中，中度患者最多 Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 * 轻中度慢阻肺患者肺功能下降更快 0 20 40 60 80 69 47 EUROSCOP UPLIFT stage II 49 47 ISOLDE (II-III) 59 55 UPLIFT III UPLIFT IV 38 23 Stage I Stage II or IIIII Stage IV Stage III FEV1 (ml/yr)下降 ~60ml/yr ~50 ml/yr ~40 ml/yr ~20 ml/yr BRONCUS (75% GS II) TORCH (II:35%) (III-IV: 65%) LHSII * 中度慢阻肺患者已出现身体活动能力下降 Troosters T, et al. Respir Med. 2010; 104(7): 1005–1011. * 事后分析显示，中度及以上慢阻肺患者的身体活动能力与对照组相比显著下降 * ICS在中度稳定期患者中的过度处方比例高达81% Corrado A,?et al. Respir Med.?2012;106(7):989-97. * TORCH研究：沙美特罗/氟替卡松 对于肺功能下降率的影响与沙美特罗无差异 Celli BR, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(4):332-8. TORCH研究结果显示，与安慰剂组相比，沙美特罗/氟替卡松 (SFC) 和沙美特罗均能显著延缓FEV1年下降速率 (支气管扩张剂给药后, P ≤ 0.003)，但 SFC 与 沙美特罗单药治疗相比并无显著差异 (P = 0.441) P 0.001 P = 0.003 P = 0.441 * P = 0.003 P = 0.003 P = 0.345 TRISTAN研究：沙美特罗/氟替卡松减少重度急性加重发生率与沙美特罗相当 Calverley P, et al. Lancet. 2003;361(9356):449-56. * TRISTAN研究：沙美特罗/氟替卡松改善SGRQ评分的疗效沙美特罗与相当 Calverley P, et al. Lancet. 2003;361(9356):449-56. P = 0.0003 P = 0.071 沙美特罗/氟替卡松组 * 吸入性糖皮质激素的副作用 口腔 念珠菌病 对骨密度 的影响 肺炎风险增加 皮肤挫伤 增加 声音 嘶哑 * 沙美特罗替卡松说明书 GOLD2014：LAMA是慢阻肺稳定期患者最广泛的用药选择 患者 推荐首选 备选 其他可选 A SAMA或SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA或LABA LAMA+LABA 茶碱 SABA+（或）SAMA C LAMA 或ICS+LABA LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂 或LABA+PDE4抑制剂 茶碱 SABA+（或）SAMA D LAMA 和/或ICS+LABA LAMA+LABA+ICS 或ICS+LABA+PDE4抑制剂 或LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂 茶碱 SABA+（或）SAMA 羧甲司坦 * 噻托溴铵 持续改善中度慢阻肺患者的 FEV1 水平 Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78. 对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA * 噻托溴铵 显著降低中度慢阻肺患者FEV1 年下降速率 Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 1171–78. 对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA * 噻托溴铵显著降低中度慢阻肺患者急性加重发生风险 Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 117