肿瘤科护士职业危害及自我防护课件.ppt

化疗职业危害及自我防护 主要内容 职业危害分类 化学性危害定义 化疗职业暴露的危害 危害的防护 防护现状 在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括: 化学性危害 是指工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。包括在化学消毒药物和细胞毒性药物的配制、使用过程引起的损伤。 危害途径 配置药液 化疗药物输注 肿瘤患者的排泄物 废弃物丢置过程中可能发生药物接触 配置药液 配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出； 注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；药液漏到手上或污染工作服甚至地面 化疗药物输注 护理人员进行化疗药物输注过程时，未能穿防化服，仅仅佩戴口罩无法有效防止化疗药液渗出至皮肤及眼睑部位 肿瘤患者的排泄物 化学性危害 人体免疫系统损伤 骨髓抑制 生殖系统危害 脱发 皮肤毒害作用 心理损伤 致癌 危害-人体免疫系统损伤 危害-骨髓抑制 骨髓是人体最重要且十分活跃的细胞种类之一影响人体的造血功能，其对化疗药物十分敏感。现代医学已经证明，化疗药物对骨髓有很强的抑制作用。有报道证实长期接触化疗药物的护士有42%出现外周白细胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于未接触化疗药者。 危害-生殖系统危害 化疗药物接触时间6个月的护理人员月经异常、白细胞减少及脱发明显高于6个月的护理人员，提示长期接触化疗药物将对生殖系统产生危害。而有研究发现，怀孕初3个月内，孕妇接触化疗药物引发流产的风险是未接触者的3倍之多，且可能引发胎儿先天性心脏病、唇腭裂、胎儿发育迟缓及中枢神经损害等。 长期接触大量化疗药物的护士其月经周期较小剂量接触者有明显改变。 危害-脱发 人体毛囊上皮生长速度较快，且对化疗药物十分敏感，化疗药物侵入至人体后，容易引发毛发部细胞群的有丝分裂抑制，细胞无法更新而出现萎缩脱落。 皮肤的毒害作用 化疗药物可造成护理人员皮肤出现充血、干燥、皮疹、红斑及色素沉着的发生，症状严重情况下可导致患者的糙皮病、剥脱性皮炎、皮肤坏死等症状发生。 　危害-致癌　 化疗药物对外周血淋巴细胞ＤＮＡ 的损伤， 使淋巴细胞染色体突变，有致癌作用 危害-心理损伤 目前医院存在着一定的护理人员不足，护理人员工作繁重，社会认可度不高，工作压力大、休息时间少，且伴随着患者维权意识的增强，对康复的期望值增高，一定程度上加大了护理人员的心理压力。而护理人员多知晓长期接触化疗药物的危害，虽然有完善的防护方法，但仍难以完全隔离化疗药物，将进一步增加了护理人员的心理压力。 防护的基本原则 一是工作人员尽量减少不必要的抗肿瘤药物的接触，防止药物由任何途径进入人体； 二是尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染。 化疗职业暴露防护 防护设施： 细胞毒安全柜、安全操作台； 设立化疗备药操作室； 配备专业人员，并定期进行体检； 配置药物前的准备 配药前用流水洗手，戴帽子、防护口罩、化学防溅眼镜、鞋套、穿好工作服、戴两副手套（内层ＰＥ 薄膜手套、外层无粉末乳胶手套） 操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒台面时便于清洁，减少污染。一旦污染或备药完毕应立即更换。 配置药物前的准备 保持洁净的配药环境，操作前空气消毒操作间。 在配置药物前30 min启动紫外线消毒灯进行柜内空气消毒，20min后打开安全柜风机组进行自净，10min 后关闭紫外线灭菌灯即可正常使用。 配置药物的方法 配置药物时，打开生物安全柜的排风系统，严格执行无菌操作规程 割据安瓿前轻弹颈部，使附着的药液降至瓶底，掰安瓿时垫以纱布，防止药液、玻璃碎片四处飞溅，防止划破手套； 掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再搅动。 稀释瓶装药物前，先往瓶塞内插一个有过滤装置的排气针头，以排出瓶内压力,将带有溶媒的注射器针头以４５°～６０°插入瓶塞，沿甁壁注入溶剂，溶药时排气针在液面上；晃动药瓶溶解药物时，用无菌纱布覆盖排气针头；并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用“锁头”注射器、保护器等保护用品和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢。 抽药时，插入带有注射器的针头，倒转药瓶，使排气针在液面上，再抽取药液；并应注意抽出药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。配好的药液放置在特殊标识的塑料袋中 配药结束后 配制药液结束后用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台台面 备药后所用一切污染应放于污物专用袋集中封闭