脊柱创伤的影像学诊断进展.ppt

脊柱创伤影像学诊断进展Advanced Imaging in Spine Trauma 重庆医科大学附属第一医院放射科 杨海涛 吕发金 欧阳羽 吕富荣 罗天友 脊柱构成人体躯干的支柱，结构复杂，具有静力学、动力学特点及保护性功能。 脊柱的构成： 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉 概要（Outline） 正常解剖及力学特点 正常影像学解剖 影像学方法、选择 颈椎外伤 胸腰椎外伤 脊椎的基本结构 第１颈椎　前弓 后弓 两个侧块 其他椎骨　椎体 椎弓 七个突起 椎弓： 椎弓根 椎板 　 同侧上下两个关节突组成脊椎小关节， 有关节软骨和关节囊 其他附属结构常用术语 椎管：椎孔 椎间孔 侧隐窝 韧带：前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带 棘突间韧带　 十字韧带 黄韧带 项韧带 横突间韧带 关节：关节突关节 肋横突关节 椎肋关节 　　　钩椎关节　寰枕关节 寰枢关节 椎体静脉丛 脊髓平面 C2 – C7 = add +1 for cord level T1 – T6 = add +2 T7 – T9 = add +3 T10 = L1, L2 level T11 = L3, L4 level L1 = sacro coccygeal segments 脊神经节段 脊柱的功能单位及力学性能 脊柱的功能单位 相邻两个椎体及其间的连接结构——称为一个运动节段（motion segment） 前部是两个椎体、椎间盘和纵向韧带 后部是相应的椎弓、椎间关节、横突和棘 突以及其间的韧带 脊柱外伤的病理力学 通常是由间接外力所致 最常见C1-2、C5-7、T12-L1 屈曲、伸展、分离、压缩、剪切和旋转外力损伤 最常见是屈曲外力 屈曲、压缩力导致骨折 剪切、旋转外力导致韧带撕裂、脱位 概要（Outline） 正常解剖及力学特点 正常影像学解剖 影像学方法、选择 颈椎外伤 胸腰椎外伤 正常颈椎影像学表现 颈椎轮廓线：“三线” 腰椎轮廓线：“三线” red： anterior column blue ：middle column green： posterior column 脊柱的“三柱”概念 概要（Outline） 正常解剖及力学特点 正常影像学解剖 影像学方法、选择 颈椎外伤 胸腰椎外伤 摄影技术 呼吸+长曝光时间技术： 体层摄影、避免膈肌、肠气干扰 水平投照技术： 不能侧卧和不稳定骨折病人，减少移动避免医源性加重骨折 CT平扫　 清晰显示骨性椎管及椎管周围软组织损伤情况。 CT重建图像可清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨折碎片及骨折定位，观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 脊柱创伤影像学方法的选择 脊柱创伤的影像学诊断方法的选择 低危险因素伤员 高危险因素伤员 脊柱创伤的影像学诊断中的一些值得注意的问题 正常影像解剖、“三柱”的概念 韧带肌腱的损伤 神经损伤 强直性脊柱炎并骨折 高危脊柱创伤的影像学检查选择 寰枢椎骨折 颈椎后伸型损伤 对于一个脊柱外伤患者，应首选CT或MRI检查，而不应首选X 线检查 影像学检查次序一般为： 有脊髓损伤者：MRCTX线 一般骨折者：CTMRX线 CT显示骨折线优于MR X线检查：长曝光呼吸技术、仰卧水平侧位 概要（Outline） 正常解剖及力学特点 正常影像学解剖 影像学方法、选择 颈椎外伤 胸腰椎外伤 上颈椎损伤 枕骨髁部骨折 寰枕关节脱位 寰枢关节半脱位、旋转半脱位 寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折） 寰椎前弓撕脱骨折 寰椎后弓骨折 枢椎椎弓峡部骨折（Hangman骨折） 枢椎椎体骨折 齿状突骨折 寰枢间韧带损伤 Ⅰ型骨折 Ⅱ型骨折 Ⅲ型骨折 正常C1～2轴向旋转时齿状突与寰椎侧块会发生4mm的侧向移位，正常双侧不对称的发生率80%，齿状突侧向偏移是一个普遍的正常现象或变异。 单侧侧向移位4mm；中立位双侧齿状突侧块间距差：儿童3mm，成人2mm视为异常。 侧位齿状突寰椎前弓间隙（成人）3mm为寰椎前脱位。 寰椎爆裂骨折（Jefferson Fracture) Hangman’s fracture(枢椎椎弓骨折） 过度伸展损伤；不稳定骨折 Ⅰ型（65%） 线形骨折 C2-3间盘正常 Ⅱ型（28%） C2椎体移位 C2-3椎间盘破裂 韧带撕裂 C3上缘压缩骨折 Ⅲ型（7%） C2移位