脊柱及神经查体(7年制).pptVIP

脊柱、四肢及神经反射检查 第三军医大学第一附属医院 内分泌科 梁自文 教学目的与要求 阐明脊柱的重要生理功能和异常改变体征，明确四肢异常病变的识别和临床意义； 阐明并掌握神经反射的检查方法及代表的临床意义。 脊 柱 脊柱检查包括：脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛 一、脊柱弯曲度 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 正常脊柱活动自如，活动度可因人而异，但病变时可明显受限 三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛：在不明原因腹痛患者，脊柱 检查有利于除外神经根性腹痛 直接叩击法 间接叩击法 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 四 肢 一、形态异常 （一）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎（小关节对称性病变呈畸形是类风湿性关节炎的特征性改变。 晚期明显强直，活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜） 四 肢 （二）杵状指（趾）甲根与甲床之夹角小于180° 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 四 肢 （三）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁贫 四 肢 （四）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 膝内外翻——佝偻病、大骨节病 内翻——o形 外翻——X形 （五）足内外翻 先天畸形 指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症 四 肢 二、运动功能障碍 轻度障碍 至 完全不能运动 单瘫 偏瘫 截瘫 交叉瘫 四 肢 三、临床上常见的异常运动 手震颤 常见甲亢和老年人 舞蹈症 小儿风湿症 摸空症 手足搐搦 束臂试验 第十一章 神经系统检查 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 颅神经检查 共十二对， 特殊感觉神经 嗅神经 检查完一侧再查另一侧 视神经 包括视力、视野及眼底 位听神经 运动神经 动眼、滑车、展神经 副神经 舌下神经 混合神经 三叉、面神经、舌咽、迷走 三、动眼、滑车、展神经 共同支配眼球运动 眼球运动 双眼 运动幅度、灵敏度 瞳孔 2-5mm 直接对光反射 间接对光反射  四、三叉神经 感觉纤维 面部的痛温触觉 运动支 咀嚼肌运动 五、面神经 面部表情肌 舌前2/3味觉 六、位听神经 前庭神经 耳蜗神经  七、舌咽、迷走神经 此两对颅神经核相临近，有共同起始核，往往同时受损。 运动功能检查 感觉功能检查 舌后1/3味觉 八、副神经 胸锁乳突肌 斜方肌 九、舌下神经 舌肌 运动功能检查 随意运动和肌力 不随意运动 共济运动 随意运动和肌力 随意运动 由锥体束司理， 肌力 是随意运动中肌肉收缩的力量， 分6级 肌张力 是静止状态下肌肉的紧张度， 增高 降低 肌体积 肌萎缩 假性肌肥大 不随意运动 锥体外系病变 随意运动又称不自主运动，为随意肌所发生的无目的的异常运动 共济运动 指鼻试验 闭眼指鼻不能 感觉性共济失调 睁闭眼皆不能 小脑性共济失调 指指试验 偏向一侧为 该侧小脑病变 闭目难立 跟膝胫试验 感觉功能检查 浅感觉 痛觉 后索 触觉 后索 温度觉 脊髓丘脑侧束 检查时注意双侧对比 感觉功能检查 后索病变出现 深感