急危重症的诊治思维.pptVIP

病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:应争分夺秒，就地用手法急救。

海姆力克手法----即手拳或手掌冲击法

小孩：头低脚高体位背部叩击法

气道梗阻的处理——Hemilich手法气道梗阻的处理——Hemilich手法喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）张力性气胸1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法有条件时行胸腔闭式引流呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓双肺哮鸣音既往有类似病史、发作时间、诱因哮喘双鼻导管输氧氨茶碱0.125-0.25稀释静地塞米松10mg稀释静注或氢化可的松200mg滴注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴肾上腺素皮下或肌注万托林、喘康速吸入如病人呼吸慢12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气急救重症肺炎诊断标准主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：1呼吸频率=30次/分。2氧合指数=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压。处理呼吸支持：氧疗、有创或无创呼吸机治疗抗菌药物治疗支持疗法：卧床休息、足够蛋白质、热量、维生素并发症的处理：如脓胸引流急性左心衰（急性肺水肿）主要病理生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR(外周血管阻力)↑处理吸氧镇静：吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复速尿20mg静注硝普钠:12.5?25ug/min西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）其他原因的呼吸困难急性心包压塞肺梗塞主动脉窦瘤急诊检查：胸片、超声心动图、CT、血管造影二、休克的救治休克是各种致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理生理过程。休克分期早期(代偿期）中期（进展期）晚期（不可逆期）分类低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经性休克首诊一问：询问病史了解意识状况；二看：病人表情、肤色及呼吸三摸：脉搏及肢端温湿度；四听：心音强弱与血压情况。并发症急性肾功能衰竭急性呼吸衰竭应激性溃疡急性脑功能障碍急性肝功能衰竭急性心衰DIC休克救治原则常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧或机械通气下肢抬高20°~30°以利呼吸和静脉回流。及早建立静脉通路，注意保暖。补充血容量：应及早、大量、快速补液。晶体、血浆等处理原发病：止血、抗感染、强心应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如抗胆碱类药物、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素等纠正酸中毒：5%碳酸氢钠治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。意识活动包括觉醒状态与意识内容觉醒状态指的是睡眠一觉醒周期相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能；意识内容指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉等与外界环境保持联系的能力，属大脑皮层的功能。三、意识障碍的救治昏迷是指觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全丧失的一种极严重的