急性消化道出血的急诊处理.pptVIP

内镜检查适应证顺序和时间选择急诊胃镜急诊结肠镜小肠镜胶囊内镜胃肠钡剂造影钡餐造影和钡灌肠可以观察全消化道的形态和功能胃肠造影放在内镜后作为补充检查手段核素99m锝显像检查99mTc标记红细胞静脉注射后用γ-照相机或单光子发散计算机断层显像扫描依据放射性浓聚区所在部位及其在胃肠道的移动来判断消化道出血的可能部位注射同位素后，连续扫描10-60分钟，如扫描阴性，则36小时内不同时间定时扫描连续扫描中发现腹腔内异常放射性浓聚则定为阳性。核素99m锝显像检查急性消化道出血的定位诊断简单、无损伤性适用于危重病人慢性间歇性消化道出血部位的探测难以确定扫描时间常作为选择性腹腔动脉造影的初筛检查99mTcO4-腹部扫描特别适用于胃粘膜异位先天性病变（Meckel憩室、肠重复畸形）的诊断核素99m锝显像检查异位胃粘膜和正常胃粘膜一样对99mTc有较高的亲和力一次静注99mTcO4-100uci/kg在胃和膀胱正常显影的同时，肠区，特别是回盲部出现放射性浓集影像，位置、形状、浓度在1小时内无明显变化，可确定为异位胃粘膜肠区浓影为考虑Meckel憩室，呈索条状考虑为肠重复畸形诊断正确率可达80%-85%。选择性动脉血管造影未获确诊者可做选择性动脉血管造影血管病变引起的出血的唯一的诊断方法。检查时机选择在出血的活动期，当出血量在0.5ml/分以上时，可显示造影剂外溢，从而确定出血部位。对于血管畸形，动脉瘤及一些富血管性肿瘤即使在出血间歇期，也可血管形态异常而明确诊断。可应用于介入性治疗腹腔镜检查腹腔镜能有效诊断meckel憩室腹腔镜首先辨别出回盲部，然后用钝性抓钳逆行检查回肠，发现憩室腹腔镜治疗meckel憩室发现憩室后分离其系膜，然后将憩室由腹腔镜人口处拖出，腹外切除憩室并修补肠壁，回肠送还腹腔。切除憩室也可在腹腔内完成，但需引入一肠缝合器，将憩室基底部缝合，然后切除憩室。治疗一般治疗药物治疗胃管止血内镜治疗介入治疗胃-食管三腔二囊管压迫止血手术治疗一般治疗休息、严密观察、氧气吸入、镇静剂等血红蛋白低于60g/L，血压降低，输血放置胃管，用于判断病情，灌注药物营养水、电解质平衡消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血(upperGIbleeding)屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)屈氏韧带以下小肠和大肠出血病因上消化道出血溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等下消化道出血大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等临床表现呕血、便血或两者并存上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早作出诊断!!诊断检查程序确定消化道出血诊断估计出血量和速度判断出血持续还是停止明确病因及出血部位确定消化道出血呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。上、下消化道出血鉴别出血量和出血速度的估计综合判断排出体外的血量血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察血红蛋白、红细胞压积的下降急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征出血停止/持续的判断出血停止：①心率、脉搏、血压恢复正常；②临床症状明显好转；③肠鸣音不再亢进；④胃管抽吸液的颜色由血性变清；⑤隐血试验转阴；⑥血尿素氮恢复正常。出血停止/持续的判断出血继续：①心律又复增快，血压下降；②反复呕