精神障碍症状学（PPT87）课件.pptVIP

精神障碍症状学 四川大学华西医院 精神病学教研室 临床常见的症状和综合征 慢性器质性脑综合征 急性器质性脑综合征 依赖—戒断综合征 精神病性症状 精神分裂症的特征性症状 偏执综合征（非精神分裂症性） 心境障碍综合征 神经症性综合征 癔症 人格障碍 多学科问题或症状 进食障碍 性功能障碍 性心理—行为障碍 睡眠障碍 冲动障碍 身体（内脏、植物神经）功能障碍 非器质性疼痛 慢性器质性脑综合征痴呆 慢性：指脑细胞的病变是缓慢进行的 以智力严重削弱为主要特征 意识一般是清晰的 痴呆一般是不可逆的 痴呆的辨认和确定 痴呆诊断要点 病史 过去史、现病发展过程、起病缓急、饮酒吸毒 神经系统检查 神经体征、皮层功能检查（失语、失认等） 精神检查 记忆、认知功能、人格 脑影像学检查 CT, MRI: 脑萎缩证据、海马体积缩小 痴呆的鉴别 痴呆和局限性缺陷的鉴别 失语、失认和失用等症状与痴呆 痴呆和功能性障碍的鉴别 意识障碍 假性痴呆 早期或轻度痴呆的辨认 轻微认知功能障碍（MCI） 动态研究比静态（横断面）评定更为重要 假性痴呆的辨认 器质性假性痴呆 抑郁性假性痴呆 木僵性假性痴呆 药物性假性痴呆 心因性假性痴呆 癔症性假性痴呆 Ganser 综合征、童样痴呆 轻微认知功能障碍的转归 发展成为痴呆 没有精神病，但智力较低 有轻度精神损害，诊断仍然不能确定 急性器质性脑综合征谵妄 主要表现为轻重不等和形式各异的意识障碍（意识清晰度下降） 以感知觉的一般性严重削弱为主要特征 一般是可逆的（除直接导致死亡者外） 持续的时间短暂 意识混浊的概念 广义：从意识清晰到昏迷之间各种不同程度的意识障碍 狭义：以知觉清晰度降低为主没有附加症状，如精神运动性兴奋、言语不连贯、错觉幻觉、一过性妄想等 意识混浊的病因 意识混浊一般是器质性的 由脑或躯体疾病、中毒等引起 急性精神病发作时可有意识混浊 尤其是兴奋和瓦解严重的发作 意识混浊的临床特征 对环境的知觉模糊不清 表情呆板或茫然 所有心理过程都变缓慢 注意力不集中、思考困难 难于理解别人的语言、但可以回答简单问题 定向障碍 没有主动性、反应迟钝 意识混浊的程度可有波动 有发作后遗忘，恢复后对经过不能回忆 谵 妄 一种比较严重的意识障碍 一种中等程度或严重的意识混浊并且至少有以下四者之一表现明显： （1）错觉幻觉等知觉障碍 （2）言语不连贯 （3）精神运动性不安，行为瓦解 动作是习惯的或无目标导向的 （4）短暂而片断的妄想 亚急性意识错乱（subacute confusional state） 持续好几天甚至一星期以上的中等程度的意识混浊 突出的表现为针对复杂事物的理解能力损害 常有言语不连贯 梦样状态（dreamy or oneiroid state） 体验到相对完整的情景或场面 体验到他是实际参与者 大多能够回忆 预后比较好 可见于急性起病的精神分裂症 意识改变状态（altered states of consciousness） 意识改变状态与催眠状态密切联系 主要是注意的改变：注意改变状态 注意的范围狭窄而固定 转移注意的能力暂时丧失 在一定范围内注意力集中和保持相对地增强了：一种特殊的注意选择 意识改变状态 是心因性的和可理解的 是一定的观念、情感和态度的产物 甚至可以用意志发动也可以由意志加以终止 事后有遗忘，但可借助于联想、暗示而勾起对当时的回忆 其发生与一定的人格结构和特性有直接联系：①逃避现实的强烈倾向 ②高度的易暗示性 ③善于遗忘，即把不快经验排斥于意识之外 记忆障碍 记忆的三个过程 ①识记：信息的输入 ②保存：信息的储存 ③回忆或再认：信息的提取或复原 记忆的分类 即时记忆（immediate memory） 短程记忆（short term memory, STM） 长程记忆（long term memory, LTM） 记忆障碍的主要类别 遗忘症(amnesia) 记忆倒错(paramnesia) 遗 忘 症 发作后（Post-episodic）遗忘症 局限性 (心因性或选择性) 遗忘症 逆行性遗忘症 顺行性遗忘症 Korsakoff 遗忘综合征 ：近记忆严重削弱，定向障碍尤其是时间定向障碍，虚谈症（Confabulation） 其他遗忘症 记忆倒错 妄想性记忆：对记忆的妄想性歪曲 把想象、梦境或幻觉的内容当作真实事件的记忆 重复性记忆倒错 （reduplicative paramnesia ） 记忆错配（disa