精神障碍的分类与诊断技巧课件.pptVIP

综合医院常见的精神障碍分类及诊断技巧 宁夏精神卫生中心 徐卫国 21sureger@163.com 概述 一、新医学模式 生物----心理----社会 二、心身医学 会诊----联络精神病学 处理躯体疾病与精神障碍的“共患”问题 三、流行病学资料 流行病学资料 国外资料估计21％-26％的内科门诊病人患有精神障碍，慢性躯体疾病患者伴发精神障碍患病率为25％； 国内资料显示综合医院住院病人中精神疾病发生率为20-70％。其中抑郁性障碍、器官性脑病综合征和焦虑性障碍占其中70％-80％。 慢性躯体疾病患者的终生患病率达到42％（多为物质滥用，情感或焦虑性疾病）， 无慢性躯体疾病患者为33．4％，33％-60％的短程普通外科机构的病人有明显的心理社会因素和精神障碍。 综合医院现状 大多数医务人员在学校和继续教育中没有机会接受精神卫生知识和技能的培训 对心理行为问题的识别和处理能力较低，甚至延误诊治，造成医疗资源的浪费。 综合医院需要精神卫生服务的患者至少占1/3，在设有精神科的医院也只有少数患者得到了服务。 未来提供精神卫生服务医师主要是非专科医师 器质性精神障碍 常见精神障碍的病因 综合医院精神卫生问题和躯体疾病共患十分常见 明确器质性精神障碍病因 对疾病诊疗十分重要 传统上分为 急性脑综合症病因 慢性脑综合症病因 常见精神障碍的病因 一、急性脑综合症的主要病因 1、药物或其他物质中毒 2、重要脏器病变所致代谢障碍 3、内分泌障碍 4、颅内或颅外感染 5、脑外伤 6、颅内占位病变 7、急性脑血管病、癫痫、营养不良病 常见精神障碍的病因 二、慢性脑综合症的主要病因 1、脑变性疾病 2、脑血管病 3、脑外伤、颅内感染 4、颅内占位 5、中毒及代谢性疾病 6、癫痫、营养不良、缺氧 急性脑病临床特点 意识模糊、谵妄、不协调精神运动性兴奋、幻觉、妄想； 额颞叶-----情绪不稳、冲动、逆行遗忘 脑震荡-----记忆障碍、顺行遗忘 症状严重程度与脑病严重程度一致 慢性脑病临床特点 痛疼、头昏、疲乏 注意力集中困难 记忆力下降、 易激惹 情感脆弱 抑郁 焦虑 常见精神障碍发病机制 脑能量和氧供不足 毒素和其中间产物作用于大脑 神经营养不足或变性 神经系统的变性 个体在应激中的反应 常见精神障碍分类 1、脑器质性精神障碍： 2、躯体疾病所致精神障碍： 3、精神活性物质所精神障碍： 脑器质性精神障碍 脑变性疾病 脑血管病 颅内感染 颅脑外伤 颅内肿瘤 癫痫性精神障碍 其他 躯体疾病所致精神障碍 ? 内脏器官疾病（心、肝、肺、肾） ? 躯体感染 ? 内分泌疾病（甲、肾、垂、性） ? 营养代谢疾病（糖尿病、烟酸缺少等） ? 胶原性疾病（系统性红斑狼疮） ? 血液病（白血病、缺铁贫血等） 精神活性物质所致精神障碍 酒精 鸦片类 大麻类 可卡因类 镇静催眠剂 烟草 常见精神障碍临床表现 一、谵妄 夜间较重 注意力损害 认知功能全面损害 定向障碍 幻觉、错觉、短暂妄想 情绪紊乱-----焦虑、抑郁、易激惹 见于脑外伤、感染、急性中毒、代谢紊乱 病情波动大，4周内回复，一般不超过6月 常见精神障碍临床表现 二、器质性遗忘综合征 记忆损害为突出表现，即刻记忆一般不受损 顺行性遗忘和逆行性遗忘 伴错构和虚构 常见于：慢性酒精中毒、脑外伤、脑血管病、缺氧中毒、脑炎、脑肿瘤等 常见精神障碍临床表现 三、痴呆 智能衰退，不伴意识障碍 早期：效率下降、记忆减退 随后：高级皮层功能紊乱 见于：脑变性疾病、脑动脉硬化、脑外伤、 脑炎、脑肿瘤等 常见精神障碍临床表现 四、人格改变 行为和习惯发生显著改变 情绪不稳定，表达肤浅，易激惹、易怒 做事常常不考虑后果 常见精神障碍临床表现 五、其他器质性精神障碍综合征 器质性幻觉：幻觉或幻视 器质性妄想障碍： 器质性紧张性障碍; 器质性情感障碍 器质性焦虑障碍 器质性情绪不稳定障碍 常见精神障碍临床表现 六、脑部局灶性损害所致精神障碍 1、额叶：淡