脊柱骨折相关护理 2PPT课件.pptVIP

* * 脊柱骨折护理 骨科二病区 王海霞 脊柱的解剖 脊柱是有7节颈椎，12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 脊柱有四个生理弯曲 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经 脊柱生理弯曲 概述 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的5%~6%。造成脊 柱骨折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建 筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使 脊椎过伸而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是 导致脊柱骨折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且 复杂，正确而科学的救护措施会取得良好的效果。若不正 确的救护方法，可能会加重伤情，产生严重的合并伤，如 脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功 能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，如压疮、消化 系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等，甚至危 及生命。所以，必须引起医护人员的高度重视。 最常见的严重并发症-----脊髓损伤 脊髓损伤是由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 胸腰段损伤----截瘫 劲段损伤----四肢瘫痪 临床表现和诊断 有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部活动受限、 腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立，受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此外，外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激，导致肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现。但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别，X线片可以确定损伤的部位、类型和移位情况。 护理 非手术治疗护理 手术治疗护理 手术治疗护理 1.术前护理 (1)体位护理：1.禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时应3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。2.翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起继发性损伤，造成截瘫。3.病人宜卧硬板床，垫海绵垫或充气垫，使其舒适。4.协助或指导病人肢体处于功能位，防止关节畸形。 (2)观察病情：1.呼吸的观察：对于第1~3颈椎损伤的病人，可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤，仅有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸，应密切监测病人的呼吸频率、深浅度、血氧饱和度，以及注意肺部呼吸音的变化，必要时可行心电监护。2.运动感觉的观察:观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，注意躯体麻痹平面的变化及肢体感觉、运动恢复的情况。 2.术后护理 （1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。 （2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈托制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸。 （3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿。 （4）饮食护理：1.脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心的情况，可进 食，但在48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软 食-普食逐步过度。2.对于颈椎术后的病人，在病人自身可耐受的情况下， 可嘱其适当吃冷食物，如冰激凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食 应以流质和半流质柔软食物为宜。 （5）加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘 、腹泻等并发症的发生。 （6）功能锻炼：1.为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改善并促进肢体的血 液循环，并进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际肌轻轻按摩受压部位 ，反复滑动。2.关节的活动：可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的 背伸、跖屈和旋转活动；练习手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢 体挛缩的病人在被活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相对抗方 向的运动，引起骨折或软组织损伤。 脊柱骨折合并脊髓损伤的护理 一、概述 脊柱骨折合并脊髓损伤常见于交通事故。在自然灾害和战争时可成批发生，其病情复杂，复合伤和并发症较多，预后差，甚至会造成终生残疾。 病理 脊髓损伤是脊柱骨折或脱位直接导致的后果，脊髓损 伤的程度取