脑血管解剖与介入治疗 课件.ppt

血管内支架术后护理 1、术侧肢体伸直制动24小时，取术侧侧卧与平卧位的交替，体位变动以患者舒适为准，鼓励病人活动术侧踝关节和脚趾。 2、观察穿刺点有无渗血，皮下淤血，肿胀，疼痛，观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况。 3、有弹性绷带加压包扎穿刺部位者，密切观察弹性绷带的固定情况。 4、观察意识、瞳孔、血压、心率、语言、肢体活动等变化，警惕支架置入后并发症发生。 * Medtronic: 2 flat wires: more likely to kink * 数字减影血管造影 准 备 手 术 穿 刺 步 骤 常规脑血管造影的导管、导丝 不锈钢丝围绕核心钢丝和安全钢丝成为弹簧状线圈管，增加柔顺性和弹性 表面可有涂层增加导丝光滑度，减少摩擦系数，减少血栓形成。无涂层导丝成为裸露型导丝，几无使用 弹簧线圈距离和形状决定导丝的硬度和刚性，影响推送性和操控性 Hybrid Braiding .064?’’ .067?’’ Brite Tip sheath Basic features: Avanti+ cannula Tungsten-filled radiopaque tip 5.5, 11, 23, 35, 45, 55, 90 cm lengths 4F - 11F (standard mid-lengths) 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 脑梗死 TIA 出血性 缺血性 脑动脉瘤好发部位 发病机制 CEA是目前的标准化治疗，但“Its good but not perfect 近端血流阻断概念 由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断 碎片清除 通过大6F I.D.腔进行注射器抽取 近端血流阻断概念 远端ICA过滤 过滤器， 顺行血流 各类保护伞汇总 目前颈动脉支架汇总 PRECISE? Nexstent Acculink Xact Protege Wallstent 导丝 扩张腔 脑血管疾病的介入治疗 LICA 治疗后 VA前 VA后 支架成形术的优点：⑴不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤；⑵缩短平均住院日。 血管（支架）成形术的目的：⑴避免管腔的闭塞；⑵增加颅内的血液供应（intracranial revascularization）；⑶防止溃疡型斑块脱落栓子。 眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶后动脉5角回动脉6颞后动脉7颞中动脉8颞前动脉9颞极动脉10 椎基底动脉 颈内动脉 椎动脉 一、脑的动脉 基底动脉 大脑后动脉的分布区 椎-基底动脉的分支 小脑下后动脉 小脑下前动脉 小脑上动脉 迷路动脉 基底动脉 脑桥动脉 大脑后动脉 Internal carotid artery, Anterior clinoid process superior part 枕骨大孔段V2 水平段V4 寰椎段V3 颅内段V1 横突孔段V5 椎动脉的分段及其分支 大脑后动脉 2. 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘 脑、下丘脑、外侧膝状体。 大脑后动脉的分段及其分支 颞前动脉 颞后动脉 胼周后动脉 距状沟动脉 顶枕沟动脉 大脑动脉环（Willis) 颈内动脉和椎动脉的分支 大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 颈内动脉 CT轴位扫描：取与眦耳线呈3o~5o 角，基线上方25～35mm层面可完全显示Willis环。 Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。 脑血管解剖与脑血管疾病的 介入治疗 脑部血液循环的调节和病理生理 脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备 血供丰富占全身20－30％，正常脑血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，4/5流入颈内动脉，脑的平均重量1400g，占体重的2～3％。代谢旺盛。 对缺血缺氧非常敏感 灰质血供远大于白质 主要内容 脑血管的解剖 脑血管疾病的介入治疗 脑血管的解剖 脑的动脉系统 脑的静脉系统 一、脑血管的特点 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环； 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因，此避免因血管波动影响脑功能； 脑动脉壁