脑出血 - 上海复旦大学神经内科精品课程- 复旦大学.pptVIP

脑血管疾病; ;流行病学调查;卒中的平均年发病率的数据Northern Manhattan Stroke Study - NOMAS;人群分布特征;地理分布差异 欧洲 ? 葡萄牙 保加利亚 匈牙利 英国（英格兰、威尔士） ? 北欧 瑞士 荷兰 亚洲 ? 日本 ? 泰国 印尼 非洲 ? 尼日利亚 坦桑尼亚 乌干达;时间变动趋势;年龄、性别差异;疾病类型分布;ICH 13%;危险因素;血液供应;脑血管供应--颈动脉、椎动脉;颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉;脑血管供应--区域分布（1）;脑血管供应--区域分布（2）;脑血管病的基本病理生理改变;基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素;脑血管病的病因学;侧枝循环的建立 Willis’s动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血半暗带 Penumbra;我国脑血管疾病分类 ;缺血性脑血管病;短暂性脑缺血发作（TIA）;短暂性脑缺血发作（TIA）;短暂性脑缺血发作（TIA）;完全性中风的前兆，意义重大 检查并积极治疗（纠正）危险因素 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗 阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确） 干预处理 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）;TIA 和 Stroke病史是再发卒中的预示因子;急诊室诊断TIA后的短期预后;动脉粥样硬化性脑血栓形成;临床特征;临床表现;颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现;辅助检查;神经影像检查时间的重要性;神经影像检查新技术的应用 超早期（ 3- 6小时） 弥散MRI（DWI）  灌注MRI（PWI）评价缺血半暗区;MRI-T2;缺血性脑血管病治疗原则;临床治疗;病人一般情况的控制;溶栓治疗-非常规使用;Global Outcome（mRS 0-1， Barthel Index 95-100，NIHSS 0-1）Day 90 Adjusted Odds Ratio with 95% Confidence Interval N = 2775;The Magical 3 Hour Time Window;脑栓塞; 临床特征;脑栓塞的治疗;临床特征;出血性脑血管病;脑出血;脑出血的现状;Hemorrhagic Stroke;Hemorrhagic Cerebrovascular Disease;出血性卒中的原因;ICH的危险因素;ICH的临床病因分类;临床特征;基底节-内囊出血;“三偏”症状;1、血肿对局部脑组织的破坏;“天幕裂孔疝”;脑叶出血;桥脑出血;男性、35岁，无高血压史。 突然??痛，视物成双，右侧肢体乏力。 神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。;小脑出血;“枕骨大孔疝”;脑出血的治疗原则;一般治疗;控制脑水肿、降低颅内压;手术治疗;神经外科手术禁忌 1、高龄而有心脏或其他内脏疾患 2、血压过高、生命体征很不稳定 3、血液病、出血倾向 4、出血破入脑室系统 5、出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干;问题-止血药物的应用（非常规使用）;ICH治疗：Novo7（rFVIIa）;Novo7 Intracerebral Hemorrhage (ICH) Trial 美国、欧洲、亚洲 2002-2004;蛛网膜下腔出血;临床特征;临床表现;SAH的危险性;实验室辅助检查;外侧裂、四叠体池出现高密度影;基底动脉动脉瘤;SAH治疗;SAH预后;临床特征;预防（重要性）;控制某些危险因素，以降低发病和死亡，在部分国家已被证实（美国、芬兰） 静安区十五年来，干预社区发病率、死亡率下降 上海市人群中发病率逐年上升，与高血压上升同步 以高血压管理为重点，持之以恒;社区综合防治;Adapted from Goldstein, et al. Circulation 2001;103:163-182.