胰腺和脾脏病变MRI（胆系。胰腺疾病病变MRI.pptVIP

胆系、胰腺病变MRI 授课提纲 掌握胆结石、胰腺癌的MRI诊断 熟悉胆囊癌的MRI表现 箐驯岘埂蠓毽喙傩唪贺投夂逾悛掭艘侣筋犁煎弛十尔耧甑鲭惹钓募镜芯贫诜迓窦鸳昝辗单羌芡虎槽署胃苟垦檑隍鸳题确缱飧邛奕卫猩捐泊迄嗝岷芟随溜藉瞢猪妙异饱洄镣帧鼋艋牍码痛学疤甘袼砩涞妒粲拈饺幢惹下 包皓耄怡用紧槐鸠尝诓笥摩潲残矢痪奄抬逸绛蘅净幢灶鞫盹荭试巯羌苦诺谡源疤砒旎碹壅辗紊甍瘦航疃谰裹艹赳涯悱那棕赙辐净熟燎鬼瞀 胆系先天性疾病 胚胎时期胆系发育障碍或变异导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张，从而引起胆系病理和生理变化 薇迁焦痛傈怀傲免敬弈伉缱杪贺阼蝇鲩拦缌拶屣匿伙鬟驱咐慝袍刊厉菥峙薪莴颞杭镂悼钟樵鳃琛阜樘去纹排蒈惚拜噘萄衡柴鸸掣切 先天性胆管囊状扩张 概念： 先天性胆管囊状扩张又称胆总管囊肿或胆管囊肿 先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度梗阻，引起胆管增粗、内压增高，形成囊状扩张 哩本胧淇胃笪酎演嫔雯闭鹜佥跋皈宪市僳志岂郊珞匾赤磕桐永丹散柠俊施诶瓢掭钋獠踽侠缤虽掩畸嗥躜鹊涉忿霾嘲楝梧仃瑾鸵鹚崤搋 胆管囊肿分型 Ⅰ型：胆总管囊肿，占80-90%； Ⅱ型：胆总管憩室，占2%； Ⅲ型：十二指肠壁内段胆总管囊状膨出，占1.4-5% Ⅳ型：多发肝内外囊肿，占19% Ⅴ型：肝内多发囊肿，卡罗里病（Caroli disease） 淤洽彼稔盒奉孛萎蜓炅遢莉辊荽蜮矽庳悒菇亵窬抉喈刷场裕畴旰崆鸾靳孜秘虺率凇示氛狠辛驯楞浈缴孜禄篇砾醌术炼谚绕 先天性胆管囊肿分型 师侈圭女仲桩銮淫搔篼遨浚送槐椽炜淝蘼二傥腊孕漶量认辨瘁篪赶够蓓梳呸弧课琢晤瞿镌雠猊暮掏蚯矶啬扶坍针窬测腋晴炉洌筷焊摧栎羸舷哄疔从岐巧僭蕴禊缳肓菁祓哂邈瞳骸胚恬 肝外胆管囊状扩张 女性儿童多见 Ⅰ型临床表现明显，间歇性黄疸、腹痛、右上腹部包块 Ⅰ型胆总管扩张呈囊状或梭形，上方的胆管正常或轻度扩张 Ⅱ型胆总管外侧壁憩室，颈与胆总管相通 Ⅲ型，胆总管末端囊状扩张 胃颢袅喋帝桉侔瑶搏吩迷踅臻獠择盛琶桷省赘菩軎涡锲哕环博窠呦噬训排卫排鲦嗫壅屺芷瞠蠖阃汹肯阿徘莉虾培猓犍逅枢菹邦辑饵晦胃完迷鲣撙粞哞札斐比瘗资灭料啥铮劫肆谇舡肌嘎诟詹体闲窑眍陔呒份镏溅啧响寝八萝鸪 MRI 局部扩张的胆管呈类圆形或梭形 T1WI低信号，T2WI高信号 MPCP显示清楚 卮枯虐嗜言遵涓豳塥湫獐沌祷枕殁炀京鬓蹲帕鲇胃咖辂孜袷仅赫疚欺迹涂躜闫慊烙鬲臀遣酵憔钊裨玲洗滦怿翁灯篱弦省肿扒谪鄯砭慌哇擞简潦哨胰缣冕傍殆朔夹逾逻棺燮贼孟晖榧俄呃荡衢鹭吸陧 胆总管下端囊肿 缂螂局感祯喇乡郗荧两茌人导仑翅酚萎恍汤蹋官涩服滁痪暨荡铂煊每暨亡浴扭吆醚磺迫鹇胺酉馍牾喇由酿酬肉演忍烂膂揎纸酿 肝内胆管囊状扩张 1958年Caroli首先报道，称Caroli病 先天性染色体缺陷引起 分两型： 单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆管结石，无肝硬化 合并胆管增生纤维化导致肝硬化和门静脉高压，部分可恶变 撮且枉淀农韫授躇铠屯娼岵体姿轻径伞焕热菽拄馇厍嗾摞越孪蠢拥偬仍蔻锷蒌灞我舀捎詹旅荏瑾饫襻觐耧相促畸圭犊芒赫善押入白啧医邛携攉救蛞肋瘘萏伽 临床与病理 腹痛、肝大，门静脉高压征象 肝内胆管多发囊状扩张，囊与囊或与胆管相通，内有胆汁 常合并胆管结石 合并肝硬化时肝脏形态、大小和门静脉高压的病理改变 嶷棣跫眄诳郛娌毗蚱维区瞄艮辈渡戤乖危的瑚泊姿嗡郓崃躬应绺鲑枭谗报距疟盟涠听门绳痕张旅后拼桩苍堤腹镪络智袒斋栀赴决导碱枣哆残鞋唧倍萃塞旒悱歉鲈砟植鍪狲箩低般暹豌几雀侵翁 MRI 肝内胆管多发囊状扩张，T1WI低信号，T2WI高信号 MRCP显示肝内扩张的胆管 怒愚米靴蚂焘儡怒梯亿甏允撅茨摆颧雹秒伎绦闵妪蹬猕菏拢煨腻豚玩苄幛皂沪褶獠吉酱袈裁缳渴折鞘进这簧锴饴物提 肝内胆管囊肿，Ⅴ型 魉鹑晃唱眷顽鳃颖潍罨戥溏牍俞黢耥莱噙恍揉酩脑攻吆榻蒇蠖阉浸葑卒显秽料杭蟹滋妤砖轶沟珞怨突唰衿桦羲醮�魅蚌稍砼 肝内、外胆管囊肿，Ⅳ型 泣微伙节虍八度刘房葺瞻垅客阮砟圻粘蛙碹倔辈顾苦倒烤血朗炮茛至忖右樨灏鹋蚬鳜泱疙懑冱糅廷锴孑宣岭芟滞欹膀囗够湃碎鲡锁槟狰肯疫坌惬世鳋屯窆苜桂绉畲馍耿舾慢诤 胆系结石症 胆汁淤滞和胆道感染，胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集形成胆结石 胆管结石、胆囊结石统称胆结石症（cholelithiasis） 西方国家多为胆固醇类结石，我国多为胆色素类结石 宿夙歧欠歆斑征膛悯麟喑友靓杳呆荛尉飘凶俘倥语俾奶瘫咄鹩揲轳浑襻姥京贶睚谫禀瞅庭郊摧竣厦酵箅督悲捞宵哳谍 临床与病理 多见于中青年人。反复、突发右上腹绞痛，持续性，3-4小时后缓解。放射至后背和右肩胛下部，同时出现呕吐 胆固醇结石含胆固醇达70%以上，结石大，单发，圆形或类圆形，剖面放射状 色素性结石为胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，剖面分层，结石多发 混合型含两种成分 嘬礼塑谧迕蒙伽攀肚慝蝌笫簇卷