肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义2-1_PPT课件.pptVIP

肾脏病常用的实验室检查;肾脏的解剖和生理功能;肾脏疾病的实验室检查;尿沉渣;肾功能检查法;肾功能检查的意义;各种物质经肾排泄的方式;“标准”物质：菊粉 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 ;肾小球滤过功能;菊粉清除率 优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 ;内生肌酐清除率（Ccr) 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 ;标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） ;计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min ; Cockcroft公式： [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4 ）?85 --不适用于老年、儿童、肥胖者;影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr ?. 临床意义 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗;原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤 过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值： 1.5mg/dl(106umol/L); 缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才 开始上升. 性别、肌肉容积和代谢状态等因 ???影响。;临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr?200?mol/L;BUN/Cr10:1(mg/dl) 肾 性: Scr200?mol/L;BUN/Cr ? 10:1;血尿素氮;胱抑素C生理;Ccr、Scr、BUN的比较;放射性核素肾小球滤过率测定(ECT) 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA) 原 理：(99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并 清除，敏感性与菊粉相仿。 正常参考: 男125?15mL/min，女115?15 mL/min 临床意义: 同Ccr。 优 点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺 点：机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高,价格昂贵 ;功能正常的肾能将每次进入肾动脉血中的显像剂清除90％以上，无肾小管重吸收。然后随尿液至肾盏、肾盂，经输尿管入膀胱。 正常肾图由a、b、c三段组成，分别为“出现段’、“聚集段”和“排出段’。 肾图分别显示两肾各自血供，肾小球滤过功能，肾小管分泌与排泄功能及上尿路的通畅情况。 ; 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自 由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸 收。 正常值：1.5mg/L 。 临床意义： 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降 低。 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量 等影响。 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β