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肩关节运动创伤易雨豪指导老师：曾祥勇 陈峰2017年8月29日内容与要求肩关节应用解剖（熟悉）急性肩关节运动创伤（掌握）肩关节脱位肩袖损伤SLAP损伤慢性肩关节运动创伤（了解）肩峰撞击征肩周炎一、肩带关节的解剖特点Anatomy of Shoulder joint肩带由5个关节组成：解剖性关节盂肱关节肩锁关节胸锁关节生理性关节肩胛胸壁间关节肩峰肱骨间关节（ 肩峰下关节）韧带盂肱韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带和盂肱下韧带，位于关节囊的内面，限制盂肱关节外旋的功能 。喙肱韧带：限制外旋。喙肩韧带：喙肩弓肩峰下间隙肩峰下间隙(关节)被称为“第二肩关节”。上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节（喙肩弓）构成。下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。 肩 部 滑 囊肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊 肩 袖肩袖的构成components of the rotator cuff肩袖解剖肩袖解剖及功能起点止点神经支配功能冈上肌冈上窝-大结节上部肩胛上神经外展肩胛下肌肩胛骨前面-小结节肩胛下神经内收内旋后伸冈下肌冈下窝-大结节中部肩胛上神经内收外旋小圆肌肩胛骨下角背面-大结节下部腋神经内收外旋肩 峰 三型： I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰X-rayIII型肩峰I型II型III型一、肩关节脱位DISLOCATION OF SHOULDER 发生率约占全身关节脱位总数的50％，其中95％是前脱位。如果处理不当，或反复损伤，则容易成为肩关节习惯性脱位。 类型：①前脱位，又分为盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位；前脱位是最常见的脱位方式 ，占90%。②后脱位，又分为肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；③盂下脱位；④盂上脱位。病理改变①肱骨头下部的关节囊剥离；②盂肱韧带撕裂；③肩胛盂的盂唇剥离；BANKART LESION④肩袖损伤；⑤肱二头肌腱长头腱脱位；⑥肩胛盂前盂唇骨折；⑦ Hill-Sachs病变（脱位时盂缘压迫松质骨所致的肱骨头后外侧楔形凹陷）。⑧大结节的撕脱骨折。 ⑨脱位可能还合并有神经血管神经损伤 Hill-Sachs lesion 损伤机制 传导暴力杠杆样暴力诊断临床表现：外伤史；肩关节疼痛、肿胀及功能障碍；“方肩畸形”；肩关节呈弹性固定（外展位）；Dugas征阳性：辅助检查：X线；CT；MRI；关节镜。治疗手法复位外固定： （Hippocrate，s法）、牵引回旋复位法（Kocher法）或牵引推拿整复法。固定外旋位3周。固定方法手术治疗：习惯性脱位的运动员；合并伤。切开手术；关节镜下手术。切开手术方法POSTOPERATIVEBANKART LESION UNDERARTHROSCOPE关节镜下手术2、肩袖损伤1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂。一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因。在肩部病变中，肩袖病变占大约60％。随年龄增长发病率增高。病因病因有四种主要学说：血运学说：冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位，尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在；退变学说：肌腱的退化变性、肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在/老年患者中是常见病因。 60岁以上老年人；肩峰发育畸形；肩锁关节增生；喙肩韧带肥厚等。撞击学说：Neer认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。如摔倒时手撑地、提重物、扭伤 等；过顶运动员，如投掷、划船、举重、橄榄球、足球等。 外撞击；内撞击；创伤学说：急性或慢性创伤导致肩袖断裂。凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%。任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折。反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear)，若无足够的时间修复，发展为部分或全层肌腱撕裂。常见从事投掷运动的职业运动员中。肩袖损伤的分类 根据损伤部位分类：关节面滑囊面腱实质撕裂 根据损伤厚度分为三度：Ⅰ度损伤，损伤厚度25％Ⅱ度，损伤厚度50％Ⅲ度，损伤厚度50％根据损伤大小:分4度：小撕裂（1.0cm） 中撕裂（1-3cm）大撕裂（3-5cm）巨大撕裂（5cm）临床表现 疼痛，常为主要症状。 常夜间症状加重。 “过顶位”活动疼痛。 限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显。 肩关节活动无力。外展，上举，后伸，内外旋无力。主动活动受限，被动活动范围无明显受限。 弹响。肩袖裂口经过肩峰下时弹响，甚至绞锁，尤其完全破裂者更为明显。 肌肉萎缩。 病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 物理检查：疼痛弧：60—120o 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带。关节活动度：主动活动受限伴有疼痛。