肝癌_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

肝 癌 2000-12-07 肝癌 肝癌的发病情况 肝癌研究的发展 肝癌的临床表现 肝癌的诊断 肝癌的治疗 肝癌研究的展望 肝癌的发病情况 ? 世界肝癌发病： 26万例/年，我国：占42.5% ? 我国恶性肿瘤：城市第3位 (次于肺癌、胃癌) 农村第2位 (次于胃癌) ? 是肝占位性病变中最常见肿瘤 ? 我国肝癌分布：多见于沿海地区如启东、广 西等， ? 国际：多见于非洲撒哈拉大沙漠以南及东南亚， ? 男女之比为 3.7 : 1 概况 肝癌定义：原发性肝癌指肝细胞性肝癌和胆管细胞癌少数是混合型, 原发性肝癌研究的发展：早期肝细胞癌的诊断，肝癌的有效治疗，肝癌的发病机理进行深入的研究。 肝癌的高危因子 ? 肝炎病毒：HBV，HCV ? 黄曲霉毒素、亚硝胺：和患者尿中的黄曲霉毒素浓度有关， ? 寄生虫: 中华枝睾吸虫可致胆管细胞癌， ? 饮水源：沟塘水易引起肝癌， ? 饮酒： ? 血硒水平降低，易至肝癌发病 ? 农药： ? 免疫性肝炎：长期服用激素 肝癌的发病机制 (1) HBV DNA杂交试验表明：80%肝癌由慢性HBV感染引起, 可以直接由肝炎引起， HBV DNA作为突变原整合到肝细胞染色体DNA中, 致肝细胞恶变。 HBV的X基因表达为HBX及其mRNA，作用于细胞转录因子，肝癌发生率高达90%, 且表现为肝细胞多灶性改变?肝良性腺瘤?肝癌的演变过程。 肝癌的发病机制 HCV： HCV引起肝癌主要由于肝硬化和肝细胞再生， 其癌基因ras的激活可见于肝癌， 有抑癌基因p53的突变或缺失， 黄曲霉毒素B1(AFB1) AFB1引起的肝癌中有ras癌基因激活， AFB1高污染区也是p53的高突变率区， 肝癌的临床表现－症状 肝区痛 胃肠症状：食欲减退、消化不良、腹泻 周身症状：乏力、消瘦、衰竭，发热 肝病表现： 转移症状：增长侵犯破裂－出血、骨折、阻塞 和压迫如血管、胆管、神经 其它：低血糖 肝癌的临床表现－体征 肝大 脾大 腹水 黄疸 血管杂音、肝区磨擦音 转移灶表现等 肝癌的临床表现－并发症 肝性脑病 /肝肾综合征 消化道出血 肝癌结节破裂 血性胸腹水 继发感染 肝癌表现特点 亚临床 查体发现 肝病基础上，症状和体征发展 肝癌肿大的表现 肝癌的诊断方法 亚临床阶段诊断： 基本途径-对有高危因子的人群定期检查，可发现早期肝癌，应用?FP结合US ，能提高了 5年生存率， 肝癌诊断方法：临床、肝癌标志物测定、影像学和或内镜病理诊断。 小肝癌的定义和诊断 中国肝癌病理协作组： 小肝癌指单个癌结节直径3cm, 或癌结节数不超过2个， 最大直径总和小于3cm, 小肝癌的病理特点：分化良好，I级占75％， 诊断：主要靠影像学(US)、?FP ， 两者有互补作用， 肝癌的病理分型 细胞类型：肝细胞性，胆管细胞性，混合型 大体分类： 块状型 (单块型、融合块型、多块型) 结节型 (单结节、融合结节、多结节) 弥漫型 原发性肝癌标志物测定 甲胎蛋白(?FP) 血清酶： GGT-II (r-谷氨酰转移酶同工酶II) ALP-I (碱性磷酸酶同工酶I) ALD-A (缩醛酶同工酶A) 5’NPD-V (5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶V) AAT (?1抗胰蛋白酶) AAC (? 1抗糜蛋白酶), AFU (?-L-岩藻糖苷酶) M2-PyK (M1型丙酮酸同工酶) 异常凝血酶原(AP) 铁蛋白和同工铁蛋白 ?FP 是一种? 1球蛋白, 胎儿期甚高, 成人很低。 肝细胞癌时阳性率为60%(国外为70-90%), 但小肝癌的阳性率仅40%左右， 发病年龄越小, 阳性率越高, 升高也越明显， 原发性肝癌标志物的诊断意义 ?FP ：肝细胞癌时阳性率为70-90%, 表现为：500?g/L, 持续4W以上或逐渐上升， 或200?g/L以上持续8W以上。有假阴性假阳性， GGT-II和ALP-I 和?FP有互补作用，其它尚需进一步验证， ?FP低浓度持续阳性，可作?FP分子异质体， ?FP阴性者，可作联合酶谱检查, 如： GGT-II