胰腺疾病CT诊断 - 湖北医药学院.pptVIP

胰 腺 十堰市人民医院 湖北医药学院附属人民医院 放射科 邹文远 疾病诊断 疾病诊断 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 疾病诊断 疾病诊断 慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis） 疾病诊断 疾病诊断 胰腺癌 （pancreatic carcinoma） 疾病诊断 疾病诊断 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 疾病诊断 疾病诊断 胰岛细胞瘤 （islet cell tumor） 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 病理分类： 功能性胰岛细胞肿瘤 胰岛素瘤 胃泌素瘤 舒血管肠肽瘤 胰高血糖素瘤 生长激素释放抑制激素瘤 无功能性胰岛细胞肿瘤 胰岛细胞瘤 临床与病理 临床表现：以其分泌激素而定 胰岛素瘤：低血糖昏迷 胃泌素瘤：顽固性消化性溃疡 胰岛细胞瘤 临床与病理 功能性胰岛细胞瘤CT表现： 平扫： 多数肿瘤较小，无胰腺形态和轮廓改变，密度类似正常胰腺 少数肿瘤较大，出现局限性肿块，约20%病例可出现钙化 胰岛细胞瘤 临床与病理 功能性胰岛细胞瘤： 增强： 肿瘤较正常胰腺增强CT值高10HU-30HU 强化只在增强早期（动脉期）才表现明显 恶性者可出现肝或胰周淋巴结转移 少数为乏血供性或呈囊状改变 胰岛细胞瘤 临床与病理 无功能性胰岛细胞瘤： CT平扫： 肿块较大，平均10cm 多发生在胰体、尾部 密度均匀或不均匀（液化坏死） 1/5病变内有结节状钙化 胰岛细胞瘤 临床与病理 无功能性胰岛细胞瘤： CT增强：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。 恶性：肝转移、局部淋巴结肿大。 胰岛细胞瘤 临床与病理 CT平扫：胰岛细胞瘤内点状钙化 胰岛细胞瘤 CT表现 CT平扫及增强：胰岛细胞瘤囊变 胰岛细胞瘤 CT表现 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 颅底层面图片 慢性胰腺炎 CT表现 慢性胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 胰岛细胞癌 概述： 为胰腺最常见的肿瘤 多发生于40岁以上的中老年人 胰腺癌 临床与病理 病理： 80%起源于胰管上皮细胞 极少部分起源于腺泡上皮 胰腺癌为少血供肿瘤 胰腺癌 临床与病理 侵犯途径： 直接侵犯： 胰头癌：胆总管、十二指肠、静脉 胰体癌：腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾静脉 胰尾癌：脾门、脾静脉 血性转移：经门脉转移到肝脏 淋巴转移：胰周及后腹膜淋巴结 胰腺癌 临床与病理 临床表现： 腹部胀痛不适 胃纳减退 体重减轻 黄疸 腰背部疼痛 胰腺癌 临床与病理 疾病诊断 胰腺癌发生部位： 胰头癌：占60-70%，因黄疸而发现较早 胰体癌：次之，早期症状不明显 胰尾癌：最少，早期症状不明显 胰腺癌 临床与病理 CT表现： 胰腺局部增大、肿块形成 胰管扩张 胆总管扩张 肿瘤侵犯胰腺周围血管 肿瘤侵犯周围脏器 肿瘤转移：血行转移、淋巴转移 胰腺癌 CT表现 1、胰腺局部增大、肿块形成 前后径增大，局部隆起 多呈等密度或有低密度区（液化坏死） 增强扫描肿块强化不明显 胰头癌常见胰体尾部萎缩 胰头钩突部癌：正常三角形形态消失 胰腺癌 CT表现 2、胰管、胆管扩张 68%的病例，肿瘤远端的主胰管扩张 扩张的胰管呈光滑平行状或串珠状 潴留性囊肿 胆总管、胆囊及肝内胆管均见扩张 胆总管下端突然变窄或变形 “双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象 胰腺癌 CT表现 3、肿瘤侵犯胰腺周围血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则、变细 血管内癌栓形成或完全阻塞 侧枝循环形成 胰腺癌 CT表现 4、肿瘤侵犯周围脏器 肠壁增厚、僵硬、阻塞、近端肠管扩张 胃壁增厚或肿块突入，脂肪间隙消失 “饼状大网膜”、腹膜种植、大量腹水 胰腺癌 CT表现 5、肿瘤转移 血行转移：经门静脉转移到肝脏，或远处其它脏器 淋巴转移：最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉 根部周围的淋巴结；其次为下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结 胰腺癌 CT表现 胰腺癌（增强） 胰腺癌 CT表现 胰腺癌 CT表现 胰体癌 胰腺癌 CT表现 平扫 增强 胰腺癌 CT表现 增强 血管侵犯 淋巴结肿大 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 胰岛细胞癌 发生率占胰腺肿瘤的10%-15%左右 病理分型 浆液性囊腺瘤（小囊性囊腺瘤） 粘液性囊腺瘤（大囊性囊腺瘤） 囊腺癌 囊腺瘤和囊腺癌 临床与病理 浆液性囊腺瘤 常发生在胰体尾部，老年女性多见 肿瘤边界清楚，直径2cm-25cm，平均10cm 切面呈蜂窝状，肿瘤由无数个1-20mm的小囊构成，内含透明液体 临床一般无症状，无恶变倾向 囊腺瘤和囊腺癌 临床与病理 粘液性囊腺瘤和囊腺癌： 前者常有