胰腺疾病CT和MRI的诊断（三）.pptVIP

续二 MR 表 现 T2WI见胆总管远端低于胆汁的中等信号软组织或结节影，多血供或少血供强化，梗阻面上胆总管扩张 MRCP为胆总管远端呈锥状或鼠尾状狭窄，或截断，同时伴主胰管扩张，二者呈并行状态－“双管征”为诊断壶腹周围癌的重要征象 影 像 学 目 标 CT/MR新技术的应用 2D/3D： CTA CTP CTPI LAVA MRA MRV MRCP DWI MRPI PET-CT 胰胆管/血管的二维/三维重建技术 多平面重建（multiplain reformat ，MPR） 最大密度投影（maximum intensity projection，MIP） 容积再现（volume rendering，VR） 曲面重建（curve planar reformation，CPR） 表面遮盖显示（shaded surface display, SSD） 重建技术应用的注意点 根据患者病情、部位需要，多种技术联合应用 重视常规扫描观察，轴位图像与重建图像相结合 需排除假象：最常见为容积效应的干扰，夸大肿瘤侵犯征象 CT灌注成像（CTPI） 灌注（perfusion）是指血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。通过测量局部组织血流灌注可以了解血流动力学及功能变化，对提高临床诊断水平和治疗效果判定均有重要意义 CTPI是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线（TDC），计算灌注值，评价组织及肿瘤微循环血流动力学 扩散加权成像（ DWI ） DTI能反映组织水分子的扩散，而水分子扩散速度与其所处的化学环境有关，因而有助于对组织的定性 表观扩散系数（ADC）值可作为定性的指标 DWI速度快，简单易行，易推广应用 弥 散 成 像 三维容积快速多期动态增强采集技术（LAVA、VIBE、THRIVE） 更快的采集速度 更高的空间分辨率 更大的扫描范围 更高的信噪比 更均匀的脂肪抑制 更优化的多平面重建 更清晰的血管结构重建 PET-CT 利用正电子核素的示踪作用进行显像，并与CT图像融合，显示活体组织内物质代谢、细胞增殖、受体分布等信息，用于疾病诊断及生命科学研究，是功能学影像与形态学影像的完美组合 PET-CT在胰腺病变的应用 正常胰腺不出现18F-FDG浓聚而不显影 绝大多数良性病变也不显影或仅出现18F-FDG轻度浓聚 胰腺癌病灶常表现为结节状或块状高度浓聚灶，一般情况下癌肿的边界清楚 18F-FDG显像对胰腺癌诊断的灵敏度和特异性分别为92％和85％ 结 束 语 CT/MRI在胰腺癌以及壶腹周围癌的诊断及手术前评价起着重要作用 新技术手段能丰富病变的解剖及功能方面信息 * 12指肠壶腹部乳头及胰头腺鳞癌，部分为多形性癌，肿瘤浸润全层及周围胰腺组织 冠状位T2WI薄层 冠状位薄层增强 12指肠乳头癌不足1cm T2WI轴位薄层扫描 胰头低分化黏液腺癌 更快！ 更好！ 更早！ 更小！ 更准！ 我们的理念 形态学的完美描述 功能学的深入探讨 胰体部恶性肿瘤 门静脉栓子 MIP 脾动脉受侵犯 门静脉MIP 门静脉MPR CPR MPR MIP 门静脉受累 显示扩张的胆总管及肿块 三维动态血管成像 TDC BF伪彩图 胰腺 T2WI DWI 正常胰腺ADC图 动脉期 静脉期 延迟期 轴位LAVA 冠状位LAVA 动脉期 静脉期 延迟期 胰体部小细胞未分化癌 肿瘤早期发现 因CA199升高体检，病理为胰尾腺癌 肿瘤分期评价 *