胰腺疾病的影像学检查-内科_PPT课件.pptVIP

胰腺疾病的影像学检查 内科医生为什么要了解影像学知识？ 上腹隐痛三天，肝功能检查未见异常 一、胰腺的解剖与功能 二、胰腺疾病的影像学检查 三、胰腺疾病的影像学特点 位置与彼邻： 位于十二指肠与脾之间，横卧于腹膜后位，籍疏松结绨组织横卧于腹膜后，平L1-2。 一、胰腺的解剖与功能 胰腺是人体第二大腺体 功能： 外分泌腺 内分泌腺 位置：头、颈、体、尾 胰岛－腺泡门脉系统： 胰岛毛细血管－小静脉－外分泌部毛细血管。胰岛影响外分泌部功能 淋巴回流 胰头:胰十二指肠前后及肠系膜上血管附近的淋巴结。 体部：胰腺上下缘、脾动脉旁、肝总A旁、腹腔A旁及腹主A旁的淋巴结。 尾部：脾门淋巴结。 通过小网膜囊内淋巴结－肝门淋巴结 胰腺Ca早期即自周围淋巴转移、扩散，此为胰腺Ca难以根治的主要原因。 神经支配： 腹膜后神经丛 胰头丛 与胆系的关系 主胰管与胆总管形成壶腹，然后共同开口于十二指肠，这种胰管与胆总官的密切关系致使胆胰疾病相互影响。 胰腺的功能 内分泌系统 胰小叶间及腺泡间存在另一种细胞既胰岛细胞团，这些细胞大小不一、不均匀地分布于整个胰腺内，以体尾部为多；来源于这些细胞的肿瘤为胰高血糖素瘤、Ca；胰岛素瘤、Ca；胃泌素瘤、Ca等。 外分泌系统 胰腺腺泡由浆液腺细胞组成，分泌胰液，内含消化三大物质的消化酶原： 胰淀粉酶、 胰蛋白酶、 胰脂肪酶。 一、胰腺的解剖与功能 二、胰腺疾病的影像学检查 三、胰腺疾病的影像学特点 影像检查： 胃肠道及低张十二指肠造影： 逆行性内窥镜胆胰管造影 B超 CT MR MRCP 影像检查的作用 A：检出病变（定位） B：确定病变性质（定性） C：为手术方案的制定提供依据 （术前评估） 胃肠道及低张十二指肠造影 间接判断胰腺病变：压迫、移位、胃肠功能变化；鉴别恶性侵犯。 十二指肠圈扩大，间接显示胰头肿块 笔杆征，间接显示扩张的胆管 目前诊断胰腺疾病较少应用 经皮肝穿刺胆道造影 PTC（percutaneous transhepatic cholangiography）成功率68%~98%。 主要目的：观察胆管梗阻程度、部位和性质，有利于胰头癌块与炎块的鉴别。 PTC 逆行性内窥镜胆胰管造影 ERCP（eudoscopic retrograde cholangiopancreatography）：经纤维十二指肠内窥镜，插管进入Vater壶腹内，注入对比剂使胆、胰管显影，一般用碘剂10~30ml。胰管造影只用2~5ml，成功率70~90%。 目的：观察胆胰管情况，进行诊断和鉴别诊断。 急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期者禁用。 ERCP 慢性胰腺炎 乳头炎性狭窄 女，45岁，间歇性腹痛 超声检查 无创、简便 首选筛选检查方法 反映胰腺及其周围病理改变，作出诊断及鉴别诊断。 胃镜探头—腔内超声（EUS）鉴别诊断价值高达90％ 左侧卧位 segital scan MR检查 反映胰腺及其周围病理改 变，作出诊断及鉴别诊断。 常规MR诊断肿瘤不及CT MR脂肪抑制和重T2技术在显示小囊肿方面优于CT。 以下情况应选择MR检查： 1、碘过敏试验（＋）肝肾功能严重异常 2、临床症状明显，CT未检出病变，如内分泌肿瘤 3、CT未发现定性诊断依据 磁共振胆胰管造影（MRCP） 原理：重 T2 效果（长TR，特长 TE）使慢流或静态的液体显高信号—水成像，并三维重建图像。 MRCP 可显示扩张的胰管、胆管及梗阻部位和程度，可代替ERCP 介入性检查 US、CT等引导下胰腺细针穿刺活检 （1）US定位：应用方便，持续观察，定位准确， （2）CT定位：分辨率高，病灶清楚，坏死区清 晰，几何定位准确，但不能动态观察。 （3）MSCT定位：CT透视定位准确、迅速 （4）pin point：根据CT图像自动定位穿刺 US、CT等导引下胰管穿刺造影及细胞学检查 CT检查 反映胰腺及其周围病理改变，作出诊断及鉴别诊断 对诊断起重要作用； 胰腺肿瘤的检出、定位 胰腺炎分期优于B超 CTA可取代血管造影 对胰腺癌可切除行进 行评价 检查前准备 肠道准备：口服对比剂，充盈胃肠道。 对比剂类型：阳性、阴性 目的：标记胃肠道，检出病灶。 男，45岁， 皮肤黄染2周 扫描参数：层厚 5mm 增强扫描方法：双期或三期扫描 动脉期：25-30s 胰腺期：40s 肝实质期：70s（全肝扫描） 男，41岁，上腹隐痛1月， 皮肤黄染