胰腺癌的内科治疗 - 胰腺癌的内科治疗（Medical Oncology of.pptVIP

1996年吉西他滨（健择? ）被美国FDA批准作为治疗晚期胰腺癌的一线药物 健择? 是迄今为止唯一一个被FDA/SFDA批准治疗晚期胰腺癌的化疗药物 在美国和欧洲，90%以上晚期胰腺癌病人接受健择? 治疗，是全球的标准方案 自从健择?进入临床应用以来，已成为晚期胰腺癌的标准化疗药物，并成为检验所有新治疗药物的参照标准 全 球 一 线 标 准 方 案 全球一线标准方案 Oncology , Ishiguro et al. 2003 吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌，生存期明显优于传统药物和新药 吉西他滨对晚期胰腺癌生存获益的荟萃(Meta)分析 吉西他滨是目前治疗晚期胰腺癌的标准药物 全球一线标准方案 JCO , Yang Q et al.2008 2008年ASCO报导了关于晚期胰腺癌的Meta分析 吉西他滨单药在晚期胰腺癌的卓越疗效未被超越 全球一线标准方案 临床受益反应(Clinical Benefit Response, CBR)定义为： 至少下列一项指标好转(持续4周或以上)，并且无任一项指标恶化： 镇痛药用量减少≥50% + 疼痛强度减轻≥50% = 体力状况改善≥20分 体重增加≥7%＊无体液潴留 + 每日记录，每周总结 每周评估，用KPS评分 = 每日评价，用MPAC卡每周总结 ＊ 每周称体重 显著延长生命，更高生活质量 进展期胰腺癌的联合化疗 吉西他滨＋卡培他滨 吉西他滨＋澳沙利铂 吉西他滨＋厄罗替尼 有希望成为胰腺癌一线的化疗方案，但需要更多的研究证实！ 化疗＋放疗 方法： 放疗50.4Gy，分28次照射，同时吉西他滨600mg/m2，每周1次共6周，随后吉西他滨1000mg/m2，每周1次连用3周，每4周重复，共5周期。 注意： 生存期仅延长1.9个月，毒性较大，用于体力评分较好的患者，且研究病例数较少。 进展期胰腺癌的二线治疗 对一般情况好的患者二线治疗： OFF方案： OXA（澳沙利铂）：85mg/m2，d8、22；CF（亚叶酸钙）：200mg/m2，d1、8、15、22；5－FU（5氟尿嘧啶）：2000mg/m2，24h，CIV d1、8、15、22 卢比替康，口服拓扑异构酶抑制剂，被FDA批准为二线治疗药物。 复习思考题 胰腺癌的治疗原则是什么？ 什么是临床受益反应率？ * * * * * * 胰腺癌的内科治疗（Medical Oncology of Pancreatic Cancer) 昆明医学院第三附属医院内科教研室 王羽丰 概述 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 发病占恶性肿瘤的1％～2％ 发病以40～70岁多见，高峰60岁 男∶女：2～4∶1 位置深难发现 90%的病人在诊断后一年内死亡。 5年生存率仅1%～3%。 胰腺癌的危险因素 ①高脂肪、高热量食物，熏烤煎炸食品及腌制食品，高油、高盐食物 ②常与化学物品接触 ③吸烟、饮酒 ④糖尿病 ⑤慢性胰腺炎 病理：胰腺癌的部位分布 胰头癌 胰体、胰尾癌 （占胰腺癌的2/3 以上） （占胰腺癌的1/4） 全胰癌：占胰腺癌的1/20。 病理：胰腺癌组织学分类 导管细胞癌：最常见约占90%。 腺泡细胞癌 其他 导管细胞癌 胰腺的结构 扩散与转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移 胰腺癌的TNM分期 原发肿瘤（T）分期： Tx：不能判断。 T0：无原发肿瘤证据。 T1：原发肿瘤未超出胰腺，肿瘤≤2cm。 T2：原发肿瘤未超出胰腺，肿瘤＞2cm。 T3：肿瘤侵犯胰腺以外，但未侵犯腹腔动脉或肠系膜上动脉。 T4：肿瘤侵犯腹腔动脉或肠系膜上动脉。 胰腺癌的TNM分期 区域淋巴结（N）分期 N x：不能判断。 N 0：无区域淋巴结转移。 N 1：有区域淋巴结转移。 胰腺癌的TNM分期 远处转移（M）分期： Mx：不能判断。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 胰腺癌临床分期（UICC第六版） ⅠA期 T1 N0 M0 ⅠB期 T2 N0 M0 ⅡA期 T3 N0 M0 ⅡB期 T1-3 N1 M0 Ⅲ期 T4 任何N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 临床表现 腹痛 压迫胰管：压力增高引起持续性或间歇性胀痛 胰头癌：右上腹痛 胰体尾部癌：偏左/全腹 进展期：腰背痛呈束带状痛 仰卧加重（夜间明显） ：坐起或向前弯腰、屈膝 可缓解 临床表现 黄疸 胰头癌易发生梗阻型黄疸，若有肝转移则出现肝性黄疸 临床表现 食欲减退、消瘦、体重减轻 上腹部包块 腹水 远处转移的