肾脏病中西医结合研究现状问题及展望.pptVIP

肾脏病中西医结合研究现状、问题及展望 李培旭 唐桂军 河南省中医药研究院 河南·郑州 450004 一.肾脏病中西医结合研究现状 1．诊断结合 （1） 西医疾病与中医证候结合 （2）西医肾脏病理类型与中医证候结合 （3） 西医肾脏疾病化验指标与中医证候结合 2.治疗结合 （1）中西药联合应用 （2） 透析、移植与中药联合应用 3.诊断与治疗结合 （1） 西医诊断与中医治疗结合 （2） 中药治疗与药理研究结合 4. 病案举例 二.肾脏病中西医结合研究存在的问题及展望 1.肾脏病的中医辨证分型统一问题 2.肾脏病的中医证候客观化问题 3.肾脏病的中西医结合治疗方案标准化问题 4.中药的肾毒性问题 结 语 西医诊断：肾病综合征 病理诊断：膜性肾病 中医诊断：水肿 辨证：气虚血瘀，水湿停留。 治法：（1）用西药降压药治疗高血压。 （2）用中药辨证论治治疗肾病。 疗程及结果：共治疗1年零2个月，水肿等症消退；尿常规、血脂等正常。随访三年多，一切正常。 （这是西医疾病与中医证侯结合、西医病理与中医证侯结合、中西药联合应用结合） 目前，肾脏病中西医结合的诊断模式主要是西医诊病和中医辨证的结合。这一模式，由于病证结合、宏观和微观结合、结构与功能结合，从而提高了中西医的诊断水平、提高了治疗的准确性和疗效，已在全国范围内普遍采用。 但是，辨证分型还十分混乱，如：以慢性肾衰竭的中医辨证分型为例，有按虚损期和关格期辨证；有按本证和标证辨证。有分气阴两虚型、肝肾阴虚型、脾肾气（阳）虚型、阴阳两虚型四型；有分脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、湿浊犯胃、浊阴上逆和肝阳上亢八型等等。也有人曾对慢性肾衰竭中医辨证分型的35篇文章统计，结果：共有35个证型，其中只有7个证型重复出现，其余证型均单独出现。可见，肾脏病的中医辨证分型仍多种多样，大多数仍停留在专家意见和个人经验阶段。 这一混乱局面表明：肾脏病中医辨证分型还不成熟、还未得到系统的研究确定、还没有真正揭示其证候规律，也造成目前临床上其分型重复性较低，同时也直接影响了其治疗的正确性和效果。针对这一问题，需要开展全面系统的研究，如：采用文献方法、专家经验方法探索各类肾脏疾病的常见证型；再依据循证医学原则，采用流行病学和统计学方法对各种肾脏疾病及其不同阶段的证候进行前瞻性研究。 以慢性肾衰竭为例：在文献研究和专家经验的基础上，在全国范围内分区随机抽样，用统一表格和资料收集、评分等标准，对慢性肾衰竭及其不同阶段进行前瞻性流行病学研究，然后进行统计分析，揭示慢性肾衰竭及其不同阶段中医证候分布特点及其演变规律，揭示其常见的复合证候规律，从而建立现代中医辨证分型标准，统一肾脏病的中医辨证分型。 近些年对肾脏病的中医证候客观化与标准化的研究做了一些工作，探讨了肾脏病病理类型与中医证候关系、西医化验指标与中医证候的关系等，初步提示肾脏病的病理类型、化验指标与中医证候有一定的内在联系。但是，这还很不成熟，发现的特异性指标还很少；也试图采用当前通行的症状积分法：按症状轻或偶尔出现；症状时轻时重或间断出现；症状显著或持续出现划分为轻、中、重三级，并依次打分，把中医证候量化。但是，这只是表面的量化，实际上并没有使其证侯得到实质性的量化。 正因为中医证候缺乏定量指标、缺乏特异性的客观指标，以致同一病人的中医辨证结果各不相同，也因个人的理论水平和经验的不同，而辨证结果不同，或在辨证中经常出现主观意向等的问题。这与当今以循证医学手段确立的现代医学诊断模式差距很大，也是中西医在诊断方面不能真正结合的主要原因。所以开展中医证候客观化、标准化的研究势在必行。 如何探索中医的定量、特异性客观指标，建立肾脏病中西医标准化的诊疗体系，要运用现代科学理论、方法、技术和设备，既要对有关中医肾脏的藏象、经络学说的内涵进行研究，又要对肾脏病中医证候的现代科学指标进行研究，揭示新的中医证候客观指标，阐明前人所未能发现的新问题。现代物理、生物及化学的理论和技术已经为肾脏病的中医证候客观化与标准化奠定了一定基础，要学会利用现代高科技成果，将其研究引向深入。实现建立统一的客观指标，创建定性与定量结合、客观与微观结合、局部与整体结合的新的肾脏病中医证候标准体系。 肾脏病的中西医结合治疗，无论是“西诊中治”，还是中西药联用，以及透析、移植与中药的联用，都已在临床中得到广泛应用。这些结合使肾脏病的中西医结合治疗领域显示了活力和生机，实现了两种医学的相互渗透，起到了取长补短、提高疗效、减轻副作用、降低复发率，成为了提高肾脏病治疗水平的有效途径之一。 但是，目前的结合治疗方法过于庞杂，各执一端；且疗效也不太确切，对部分肾脏疾病还缺乏有效的治疗手段，更有甚者