脑出血及脑出血护理_PPT课件.ppt

;;大脑的结构;大脑分叶的名称;;大脑分叶的功能及病理意义;xjj;概念;病因;糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少; 临床表现 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。; ; 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致; 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 ; 临床表现 脑干出血 　脑桥出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　 ; 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 ; 临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。; 临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。;意识障碍的有关概念;几个重要概念：;几个重要概念：; 2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。 意识模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反应。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视，躁动喊叫。 ; 几种特殊的意识障碍形式：1、去皮层状态，又叫植物人。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。主要表现为病人无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。;但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。2、去大脑强直状态：是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的连系中断，影响了上部脑干的功能所致，伸肌反射的亢进。常见于重症脑出血昏迷期，天幕疝晚期，脑室出血，中脑、桥脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。;3、闭锁综合征：闭锁综合征是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。;脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.中心疝（1.间脑期，2.中脑桥脑上部期，3.桥脑下部—延髓上部期，4.延髓期） 4.镰下疝 5.蝶骨嵴疝 ;;;;;;肌力的分级？ ;治疗-内科保守治疗 基本（内科）治疗：保持安静，防止继续出血，积极对抗脑水肿，降低颅内压，调整血压，改善微循环，加强护理，防止并发症。;1、高度重视不稳定型脑出血 超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、CT片所见出血部位、形态（混合征、黑洞征、点状征、不规则）。;2、控制脑水肿;3、甘露醇的脱水作用原理、用量;3、甘露醇的使用;4、甘露醇的不良反应;5、血压的管控;6、止血药物的应用 出血8小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过48小时，对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。;7、激素的应用 尚有争议，对高血压脑出血患者无明显益处，而出