抗血小板治疗中国专家共识课件.pptx

2013年抗血小板治疗中国专家共识 华西医院心内科 何 霁云42抗血小板药物种类及药理作用 抗血小板药物使用的注意事项抗血小板药物在心脑血管疾病中的治疗推荐13 心脑血管疾病的一级预防抗血小板药物种类及药理作用 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂氯吡格雷（ADP P2Y12 受体拮剂）阿司匹林（COX抑制剂/TXA2抑制剂） 其他(PAR-1 受体拮抗剂, 西洛他唑)TXA2途径N Engl J Med.2005;353:2372-2383.4 周围动脉疾病（PAD）12缺血性卒中和TIA3 心房颤动抗血小板药物在心脑血管疾病中的治疗推荐冠心病慢性稳定性心绞痛共识推荐：(1)如无禁忌，患者都应服用阿司匹林，最佳剂量 75—150 mg/d。(2)不能耐受阿司匹林者，氯吡格雷可作为替代治疗。 ——Circulation，2007；116：2762-2772急性冠状动脉综合征( ACS）UA/NSTEMI共识推荐：立即口服阿司匹林300mg，75~100mg/d维持。阿司匹林禁忌者，氯吡格雷替代。尽早给予氯吡格雷负荷量300mg（保守治疗）或 600mg(PCI),75mg/d维持，至少1年。下列情况需用血小板GPlIb/Ⅲa受体拮抗剂： ①冠脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流，及新的血栓并发症； ②拟行 PCI 的高危而出血风险较低的患者。参考指南：1.2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction.Circulation.2012;126:875-910.2. 2012 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.--European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619.STEMI溶栓：负荷量150mg（age≤75岁）或75mg（age75岁），75mg/d维持至少1年第一步：嚼服阿司匹林300mg，75-100mg/d维持直接 PCI或12h后PCI：负荷量300-600mg，75mg/d维持至少1年；第二步：氯吡格雷溶栓后 PCI：24 h 内口服300 mg 负荷量，24 h 后口服 300- 600mg 负荷量， 75mg/d维持至少1年；第三步：GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（推荐同UA/NSTEMI）溶栓后 PCI：24h 内口服300mg负荷量，24h后口服300-600mg负荷量， 75mg/d维持至少1年；参考指南：1.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619.2. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction . Circulation. 2013;127:e362-e425.冠脉血运重建术后PCI术后CABG术后阿司匹林：75-150mg/d长期维持氯吡格雷： BMS ：75 mg/d ，至少1个月， 最好12个月 DES ：双联抗血小板治疗12个 月。3.无出血高危险的ACS患者接受PCI：氯吡格雷 600mg负荷量后，150mg/d，维持6d，之后75mg/d长期维持。(1)CABG 术前： ①术前阿司匹林100-300mg/d，正服用阿司匹林者不需停药； ②血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂增加出血，应短期静注，术前2-4h停用； ③术前停用氯吡格雷至少5天。(2) CABG术后： ①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150mg/d； ②阿司匹林禁忌证者，氯吡格雷75mg/d替代； ③CABG术后双联抗血小板治疗缺乏证据； ④PCI后的CABG患者，按PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。冠心病特殊人群的抗血小板治疗高龄慢性肾脏疾病（CKD）心力衰竭(1) 双联治疗时，阿司匹林不超过100mg/d。(2)ACS时酌情降低或不使用氯吡格雷负荷剂量。 (3)使用 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂需严格评估出血风险。(4)双联治疗并消化道