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腹部CT诊断 肝脏影像学检查的目的 确定肝内占位性病变； 提出定性、定位诊断； 鉴别右上腹肿块的来源； 了解病变与周围邻近组织器官的关系； 了解肝的结构和其他病变。 肝脏检查方法 X线检查： 平片、透视； 血管造影； USG检查； CT检查（平扫、增强）； MRI检查（平扫、增强和动态增强MR血管造影，即DCE-MRA）。 肝脏CT检查技术 平扫 扫描前口服1%--2%泛影葡胺500--800ml。 层厚10mm，层间隔10mm。必要时扫薄层。 增强 目的：增加病变与正常组织之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶；帮助鉴别病灶的性质；显示肝内血管情况。 技术：动脉期、门静脉期和肝实质期。 双期扫描：动脉期、门静脉期。 肝脏影像观察与分析 肝脏解剖 肝脏异常平片表现 肝脏大小的异常； 肝脏边缘轮廓的异常； 肝脏密度的异常； 肝脏位置的异常。 肝脏正常血管造影表现 肝动脉造影 动脉期 肝动脉分支呈树枝状，分布均匀，走行自然。 毛细血管期 动脉影消失，细小毛细血管影出现。 肝实质期 肝实质密度均匀增高，门静脉显影。 肝脏异常血管造影表现 占位征象。 肿瘤血管。 血管侵润。 肿瘤染色。 充盈缺损。 静脉早显。 肝脏正常CT表现 平扫 肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等； 肝脏轮廓光整，其形态随扫描层面而异； 肝内门静脉，肝静脉密度低于肝实质 。 增强 动脉期 门静脉期 实质期 肝脏正常CT平扫 肝脏正常CT增强 肝脏异常CT表现 平扫 病变密度 病变形态 病灶大小 病灶数目 增强 病灶可表现为不强化，环状强化及不同程度的病灶实质强化。 肝脏疾病 肝动脉造影表现 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色勾画出肿瘤的大小 肝血管受压拉直移位或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征 原发性肝癌X线表现 CT平扫表现 与病理分型相同：巨块型、弥漫型、结节型、小肝癌。 单发或多发，圆形或类圆形或不规则型肿块，有包膜边缘光滑清晰，弥漫型结节分布广，境界不清。 肿块多为低密度，少数表现为等密度或高密度，巨块型中央坏死而出现更低密度，合并出血或钙化则出现高密度。 有时肿块周围出现小的结节灶，称子灶。 肝癌CT平扫 增强CT表现 动脉期：注射对比剂后20～30秒内扫描，以动脉供血的肝癌出现明显的结节状、斑片强化，CT值迅速达到峰值。 门静脉期：注射造影剂50～60秒扫描，肿瘤强化迅速下降。 平衡期：延迟110～120秒扫描，肿瘤密度低于肝实质密度，即底密度状态。 肝细胞癌SCT增强 原发性肝癌CT 肝海绵状血管瘤影像学表现 肝动脉造影 （1）供血动脉增粗，呈“抱球征”。 （2）早期动脉期，肿瘤边缘出现斑点、棉花团影，形如“树上挂果征”。 （3）静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀肿瘤染色。 （4）肿瘤染色持续到肝实后期不退，即“早出完归”征。 肝海绵状血管瘤X线表现 CT表现 平扫；肝实质内境界清楚圆形或类圆形低密度肿块，CT值约30HU。 增强扫描； 增强早期（20-30s）可见自肿瘤边缘出现斑点、结节状强化； 门静脉期（50-60s）增强灶向中央扩展； 延迟期；整个肿瘤均匀增强，高于或等于周围肝实质密度即“早出晚归”征。 肝海绵状血管瘤CT表现 肝局灶性结节增生CT增强 肝细胞肝癌影像学表现 * * 肝左叶 肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘 肝右叶 镰状韧带 肝圆韧带 膈面 横沟：肝门（肝固有A、肝管、肝门V） 静脉韧带裂 及静脉韧带 胆囊窝 及胆囊 腔静脉沟及 下腔静脉 左叶 右叶 方叶 尾状叶 肝圆韧带裂 及肝圆韧带 脏面 由“H”形沟分为四个叶 左纵沟 右纵沟 肝裂：1、正中裂 2、左叶间裂 3、左段间裂 4、右叶间裂 5、右段间裂（横裂）6、背裂