病理学本科课件--呼吸系统癌症.pptVIP

呼吸系统常见肿瘤 （一）病因 1.EB病毒感染 2.遗传因素 3.化学致癌物质 （二）病理变化 1.部位：最常见于鼻咽顶部，其次为两侧壁和咽隐窝。 2.肉眼观 早期：局部粘膜粗糙或稍隆起 中晚期：结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型 粘膜下浸润型——颈部淋巴结肿大（最早症状） 3.组织学类型 （1）鳞状细胞癌 （2）腺癌 （三）扩散途径 1.直接蔓延 向上→颅底骨 向下→梨状隐窝、会咽及喉上部 向前→鼻腔、眼眶 向后→上段劲椎和脊髓 向外侧→咽鼓管和中耳 2.淋巴道转移（发生转移早） 3.血道转移（较晚） 肝、肺、骨、肾、肾上腺、胰等。 （四）结局 1.治愈率低 2.以放疗为主，低分化鳞癌和泡状核细胞癌敏感。 （一）病因 吸烟 大气污染 职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷 遗传变化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3号染色体短臂的未知基因 （二）病理变化 大体 中央型：60%-70%,起源于主支气管或叶支气管 周围型：30%-40%,起源于肺段及其以下支气管 弥漫型：2%-5%,起源于末稍肺组织 早期肺癌：直径2cm，局限于肺内的管内型和管壁浸润型 隐性肺癌：痰细胞学癌细胞阳性，临床及x线阴性，手术切除标本证实为原位癌或早期侵润癌 组织学类型 鳞癌——最常见，多为中央型 腺癌 居肺癌发病率第二位，周围型多见 高分化腺癌——细支气管肺泡癌 中分化腺癌——腺泡型、乳头状、实体粘液细胞型等 低分化腺癌——无腺腔样结构 小细胞癌——占第三位 分化程度最低，恶性度最高 小短梭形或淋巴细胞样 ——燕麦细胞癌 假菊形团 来源于kulchitsky细胞 大细胞癌——占第四位 恶性度高，生长快，转移早而广，预后差。 癌组织呈实性团块状、片状或弥散分布 细胞体大，胞质丰富，异型性明显，可见畸形核、多核细胞及瘤巨细胞、透明细胞。 电镜下：低分化鳞癌或腺癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 （三）扩散途径 直接蔓延 中央型?纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延 周围型→胸膜→胸壁 转移 支气管旁、肺门淋巴结?纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结 血道：脑、肾上腺、骨常见。 （四）临床病理联系 咳嗽、咯血—侵犯支气管、血管等 肺萎陷或肺气肿—阻塞或压迫支气管 胸腔积液—侵犯胸膜 Horner综合征—侵犯劲部交感N结 上肢痛和肌萎缩—侵犯臂丛N 上腔静脉综合征—压迫上腔静脉 副肿瘤综合征、类癌综合征—小细胞癌 小结 鼻咽癌 好发部位、常见组织学类型、扩散途径 肺癌 大体类型、常见组织学类型、扩散途径 * * 起源：鼻咽部粘膜上皮和腺体 地域性：我国南方多发，特别是广东珠江三角洲和西江流域 性别：男女 年龄：40—50岁多发 主要临床症状：涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降、头痛、劲淋巴结肿大及脑神经受损等 一、鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma) 分化性 未分化性 角化型 非角化型 泡状核细胞癌 小细胞性未分化癌 泡状核细胞癌 高分化腺癌 低分化腺癌 咽后壁淋巴结→劲深淋巴结上群（同侧）→劲中下淋巴结群 二、肺癌 小细胞癌 大细胞癌 多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 *