脊髓损伤康复课件_6.pptVIP

康 复 医 学 长治医学院附属和平医院康复医学科 郭丽云 内容复习 康复的概念 康复医学的概念 康复医学和临床医学的联系和区别 常用的康复治疗方法 康复治疗人员的组成 社区康复 “康复”是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平，从而达到恢复残疾人全部生存权利的目的”。 康复医学（rehabilitation medicine） 具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。 研究有关功能障碍的预防、评定和处理等。 康复医学的治疗对象 主要是残疾人和有各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病和老年病患者。 骨科-截肢、关节炎、手外伤、颈肩腰腿痛等. 神经科-脑卒中,脊髓损伤,脑瘫,脑外伤,周围神经病损等. 新的领域:冠心病,慢阻肺,癌症,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等. 联系： 区 别： 1、治疗方向不同： 临床医学—挽救生命治愈伤病 康复医学—克服患者的功能障碍，使患者生活自理、重返社会。 2、队伍和程序不同 临床治疗—专科医师和护士 康复治疗—康复协作组 3、诊断、治疗和护理的不同： 康复诊断主要是功能评价 康复治疗主要是主动的功能训练 康复护理除完成基本护理任务外，还要指导患者在病区开展康复训练（称介助护理） 4、患者的角色不同： 临床治疗——医师、护士实施治疗，患者多被动接受治疗。 康复治疗——患者是训练的主动参加者，是康复治疗小组的重要成员。 常用的康复治疗方法 物理治疗（PT） 作业治疗 （OT） 言语治疗 （ST） 假肢及矫形器 心理治疗 社会康复 康复治疗人员组成 康复医师（rehabilitation physician） 物理治疗师 ( PT） 作业治疗师（OT） 言语治疗师（ST） 假肢及矫形器师（prosthetist) 心理治疗师（clinical psychologist） 医学社会工作者（msw） 职业咨询师（vocational counselor） 康复护士等 脊髓损伤康复 长治医学院附属和平医院康复医学科 郭丽云 脊髓节与椎骨对应关系： C1～C4大致与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平对 L1～L5平对第10～12胸椎体? 骶髓和尾髓平对第1腰椎体 脊髓损伤的表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能障碍等症状。 运动障碍表现：根据损伤的不同，可分为四肢瘫、截瘫；完全性瘫痪、不完全性瘫痪。 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI） 原因： 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况 ）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经； 脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。 脊髓损伤临床特征 （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。 脊髓损伤根据临床表现可分为： ?1?脊髓震荡：也称脊髓休克 神经细胞及神经纤维未受损害。 损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即完全或大部分恢复。 ?2?脊髓损伤： 发生于L1-胸12以上的脊柱骨折脱位引起 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消失，大小便失禁。???? 3?马尾神经损伤： 腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功能。 脊髓损伤的临床检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查 （一）运动功能检查 姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张力、小脑、前庭功能密切相关。 肌营养状况 肌力 肌张力 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、指物试验 不自主运动 （二）感觉功能检查 感觉障碍表现： 感觉异常 感觉倒错 感觉过度 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失 不同感觉检查方法 浅感觉 深感觉 关节位置觉、振动觉