脑卒中后抑郁的诊治现状课件.ppt

* * 脑卒中后抑郁的诊治 广西中医学院第一附属医院 广西壮族自治区省中医医院 神经内科 邱 全 前言 脑卒中后抑郁(post-stroke depression ， PSD)是常见的脑血管病并发症之一。早在20世纪40年代国外就有学者报道过，但当时仅将它归咎于脑卒中后躯体功能障碍产生的心理反应，认为是“脑卒中后情感障碍” ，直到八十年代初才正式定义为脑卒中后抑郁。 脑卒中后出现的抑郁障碍，称之为脑卒中后抑郁。 定义 患病率 PSD的患病率在30%左右，国外Eastwood等调查一组脑卒中患者的PSD患病率高达50% ，国内张庆臣等报告PSD患病率为55%。且一旦出现PSD，其致残率和病死率也高达70%~90%。 病因与发病机制 PSD与年龄、性别的关系 PSD与病程的关系 PSD与病前性格及适应状态（人格易感）的关系 PSD与家庭成员及社会支持的关系 PSD与发病次数的关系 PSD与病前知识水平及病后认知功能的关系 PSD与日常生活活动能力的关系 PSD与卒中性质的关系 脑卒中后抑郁的发生相关因素 PSD与年龄、性别的关系 年龄 40-50岁年龄容易发生PSD，比较集中的年龄段是: 30-60岁，60岁以上的患者发生率逐渐降低。 性别 女性的发生率高于男性 PSD与病程的关系 发病早期: 达79% 此后: 发生率有所降低 3~6个月: 发生率又会回升 PSD与病前性格及适应状态的关系 A型性格 特征: 易激动、好冒险、容易情绪化、有旺盛的精力和过度的敌意。 PSD与家庭成员及社会支持的关系 良好的家庭关系及社会支持有利于疾病的康复，不易发生抑郁。 PSD与发病次数的关系 患病次数多，发生PSD的机率大，而且与每次发病的病情轻重有关。 PSD与病前知识水平及 病后认知功能的关系 文化程度高，病后认知功能好:发病机率较少 。 文化程度低，病后认知功能差 :发病机率较高，预后差。 PSD与日常生活活动能力的关系 日常生活活动能力好 PSD发生的机率少 PSD与卒中性质的关系 出血性卒中和缺血性卒中后: PSD的发生率没有明显的差异 总之，ＰＳＤ并非是单一因素致病，而是与卒中前患者个性、社会环境、卒中部位、认知功能、神经功能缺损、躯体疾病和不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。 病因与发病机制 发病机制 病因与发病机制 解剖学水平 生物学水平 解剖学水平 主要与以下部位有关: 1 、左半球损害。 2 、左前皮质损害。 3 、左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生ＰＳＤ。 生物学水平 5-HT和/或去甲肾上腺素一种或数种神经递质(生物胺)出现了神经生化上的失衡或功能缺陷，即可导致传递功能受损，从而引起抑郁症状。这个生物胺理论被认为是抑郁症的起因。 临床特征 （1）情绪不稳、变化突然，时而烦躁不安，时而情绪低沉，甚至不言不语、暗自流泪。（2）焦虑，睡眠障碍。（3）对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗。（4）遇到亲人探视时更加情绪激动，对自己的病情和预后表示心情沉重，缺乏对恢复日常生活活动能力的信心和勇气。（5）突然出现对功能训练的拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，出现自杀念头和自杀行为。 诊断标准 PSD属于继发性抑郁，没有单独的诊断标准。对PSD的诊断应按照CCMD-3中国精神障碍分类及诊断标准标准心境障碍中的抑郁发作的诊断标准，但前提条件病因必须是脑卒中，而非其他事件，而且，它必须符合抑郁症的诊断标准。其标准如下：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 以心境低落为主，并至少有下述症状中4项： 1 、兴趣丧失、无愉快感； 2 、精力减退或疲乏感； 3 、精神运动性迟滞或激越； 4 、自我评价过低、或自责，或有内疚感； 5 、联想困难或自觉思考能力下降； 6 、反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为； 7 、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8、食欲降低或体重明显减轻； 9 、性欲明显减退。 症状标准 诊断标准(CCMD--3)中国精神障碍分类 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 严重标准 诊断标准(CCMD--3) 1 、符合症状标准或严重标准至少持续2周。 2 、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准