软组织肿瘤病案讨论课件.pptVIP

查体：T：36.2oC，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。神志清楚，无病容，心肺腹查体未见明显异常。左侧腹股沟区可扪及一肿大淋巴结，大小约3*3cm，质较硬，活动度差。左侧膝关节外侧可扪及一大小约4*3cm包块，边界不清，质硬，活动度差，关节活动不受限。双下肢感觉正常，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。 检查 于2013.05.04在CT引导下行左腹股沟区皮下包块穿刺活检术。 术后病检提示：左腹股沟包块经免疫组化染色，瘤细胞示：EMA少数+、CK8少数+、Vim弱+、S-100少数+、CD99+、CK7-、CD34-、SMA-、Des（-），结合13-7045病理切片形态，更倾向于多形性肉瘤（高级别），向脂肪分化或未分化，伴有坏死。 诊断及分期 目前诊断为：左膝多形性肉瘤伴腹股沟、髂血管周围、腹主动脉旁、肺门淋巴结及双肺转移（T1N1M1 G3 IV期） 问题 5. 不同分期软组织肿瘤的治疗原则？ 6.常用有效的化疗方案？ 查体 查体：T：37℃，P:70次/分，BP：108/69mmHg，R：20次/分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺腹查体无殊。双下肢未见畸形。右侧大腿下段明显肿大，可触及一宽约8cm环状皮下包块，边界欠清，质硬，活动度差，右下肢活动受限，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。 检查 胸部CT：胸廓对称，双肺下叶后基底段见条索状高密度影，余肺野清晰，透光度正常，两肺纹理走行、分布正常，气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。肺门及纵隔淋巴结无肿大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。 腹部CT：肝脏囊肿，余未见明显异常。 右股骨CT：右股骨下段骨质破坏伴软组织肿块，恶性肿瘤首先考虑。 双下肢MRI:右股骨下段内后缘骨质破坏，骨皮质破溃，巨大软组织肿块形成，T1WI呈等信号，T2WI呈等高信号，边界不清，病变止于骺板，未达骨端。右侧膝关节结构、信号未见异常改变。 检查 问题 3.目前诊断？ 4. 临床分期？ 诊断 确诊——病理活检 患者在局麻下行骨肿瘤切开活检术，术中可见肿块位置表浅，位于皮下，可见假性包膜，切开包膜见肿块呈鱼肉状，向深面组织蔓延，浅部与周围组织界线尚清楚，无明显粘连，表面切取部分肿瘤组织。之后逐层分离肿瘤周围组织，暴露肿块深面部分，直到股骨表面，于深面切取部分肿瘤组织。所有切取肿瘤组织均送病检。 诊断 病理结果:（右大腿）梭形细胞肉瘤 。 病理所见:表面组织送检灰白组织2块，大小1.5X1.0X0.5cm，镜示：肿瘤细胞梭形，束状，漩涡状排列，细胞异型，核分裂像少见，侵犯骨质。 病理描述:送检组织浅表未见明显成骨，但难以与纤维母细胞为主的骨肉瘤鉴别 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 软组织肿瘤病案讨论 病例 一 患者王X X ，男，50岁 ， 因 “发现左膝包块1年，腹股 沟包块6+月” 入院。 现病史 1年前患者发现左膝外方出现一胡豆大小包块，活动后肿大明显，伴轻压痛，膝关节活动无受限，患者未予以诊治，后包块逐渐长大。6+月前，患者发现腹股沟区直径约2cm包块，无压痛，并逐渐增大。2月前患者发现左膝外上方包块并逐渐长大，仍不伴压痛、剧烈活动时有牵扯痛，无发热、盗汗，一般体力活动不受限，于我院烧伤整形科就诊，行下肢MRI提示左膝关节外侧及左腹股沟多发实性占位，考虑恶性肿瘤伴腹股沟淋巴结转移。现患者为求进一步治疗收入我科。既往病史无特殊。 问题 1.目前鉴别诊断？ 2.为明确诊断，下一步检查？ 检查 胸部CT：双肺见多发大小不一的结节，最大者位于左肺上叶， 直径约0.8cm，双肺下叶基底段见条索影。双侧胸腔未见积液。 腹部CT：左侧髂总、髂内、髂外血管、腹股沟及股血管旁多发实性结节及肿块，边界不清，部分融合，上述病变周围邻近脂肪间隙增厚、模糊。 全身PET-CT:全身多处（左侧膝关节周围，左侧腹股沟，左侧髂血管，腹主动脉旁及左侧肺门）糖代谢异常增高，考虑恶性肿瘤伴全身多处转移。 问题 3. 目前诊断？ 4.软组织肿瘤的临床分期？ 治疗 考虑到患者分期较晚，暂无手术治疗及放疗指征，拟先行 全身化疗; 目前患者已行一个周期MAID(吡柔比星35mg d1-3+达卡巴嗪550mg d1-3+异环磷酰胺4500mg d1-3 q3w）方案化疗，同时口服反应停100mg qd。 病例 二 患者张XX ，女，51岁 因“右大腿肿胀伴疼痛1年”入院。 病史 患者于1年前体力劳动后自觉右大腿下段持续性针扎样疼痛，2月后出现进行性增大的质硬肿块，边界不清，活动度差。近来，疼痛加