脊髓灰质炎的护理查房PPT课件.pptVIP

* * 脊髓灰质炎的护理查房 2017.1.20 查房人： 程晨 主持人：胡庆娟 一、定义 是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。 二、病因 本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。 三、临床表现 急性起病，常在数小时至2~3天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。 典型表现： （1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体的肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。 （2）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。 （3）自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因过度充盈出现充盈性尿失禁。 四、病史 患者，女性，79岁，因“胸痛十余天”入院。既往有胸部带状疱疹病史，有冠心病史，口服药物，近日胸痛自行停药，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，否认重大手术外伤史，否认输血史。 入院后经检查诊断1、脊髓灰质炎2、尿潴留3、冠心病、心功能II级 查体：Ｔ36.5℃，Ｐ60次/分，Ｒ19次/分，ＢＰ114/62mmHg，神志清楚，平枕位，查体合作，焦虑面容，回答切题，胸部CT：左肺舌段及左下肺、右中肺纤维条索灶，两侧胸闷增厚，心电图：窦性心律，房室传导阻滞，ST段变化。脊髓MR：腰3/4、腰4/5椎间盘膨出伴突出；腰背部软组织水肿信号；上胸段脊髓炎可能性大。 入院后遵医嘱给予监控血压，导尿，予改善循环，营养神经，对症支持等治疗。 五、护理诊断 1、 肢体感觉障碍：与脊髓炎有关 2、 感染：与长期留置尿管有关 3、压疮：与长期卧床有关 4、 生活自理能力缺陷：与卧床、饮食、大小便在床上有关。 5、焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关。 6、潜在并发症：便秘、消化道出血、深静脉血栓形成等。 P3、压疮：与长期卧床有关 I：1.避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。 2.擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。 ?3.保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。 ?4.背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。增进病人营养。良好的膳食是改善病人营养状况，促进创伤面愈合的重要条件。 5.鼓励病人活动。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。 O：患者目前未发生压疮  * * *