叶天士xin温热论1.pptxVIP

一、作者与版本简介 叶天士（1667--1746），名桂，号香岩，江苏吴县人，著有《温热论》、《临证指南医案》等。 版本 成书年代: 乾隆十一年（公年1746年） “华本”: 最早载于华岫云编的《临证指南医 案》之内，名为《温热论》,刊于 1766年. “唐本”: 收于唐大烈《吴医汇讲》之中的 《温热证治》，约刊于1792年， 注释本 清代——凌嘉六《温热类编》 1866年 宋佑甫《南病别鉴》 1878年 周学海《周氏医学丛书.温热论》 1891年 陈光凇《温热论 正》 1915年 吴锡璜《中西温热串解》 1920年 近代——金寿山《温热论新编》 1963年 杨达夫《集注新解叶天士温热论》 1963年 参考书 吴坤安《伤寒指掌》 1796年 茅雨人《感证集腋》 1816年 非注释本，但作了阐发 董废翁《西塘感证》 1891年 主要学术思想 1．阐明了温病的发生发展规律： 2．创立卫气营血辨证理论 3．明辨温病与伤寒之异 4．丰富发展了温病诊法的内容 5．论述了妇人温病的证治特点 治疗特色 1 在上者用药轻清 2 气分热盛津伤每先投辛寒之剂 慎用峻下之法 4 擅用分消走泄 5 顾护阴津 6 重视阳气 7 开上、宣中、导下治湿热 8 “治未病”思想 原文选讲 （一）温病大纲 [原文] 1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1） [词解]①上受：指的是温邪从口鼻而入，先犯的部位是肺。 ②逆传心包：指温邪侵犯肺卫后，不顺传于阳明气分，而直陷心包，出现高热、神昏、肢厥、脉数等证。 [释义] 本节为温病证治总纲。概括了新感温病的病因、感邪途径、发病部位，传变趋势以及温病与伤寒治法的区别。 1．温病的病因： 主因----温邪 2．温邪的入侵途径、首犯部位 上受 肺 明确指出外感热病初期多从口鼻而入,出现呼吸道症状，突破传统的邪自皮毛而入的观点 ,是外感热病理论的一大发展. 3．传变趋势：有顺传和逆传之分 《三时伏气外感篇》云：“足经顺传，如太阳传 阳明，人皆知之。 本篇（14）条云“平素心虚有痰，外热一 陷，里络就闭” 互参 讨论 何谓顺传? 为什么顺传至阳明? A．肺胃经脉相连 B．阳明胃生理特点(肺、胃、大肠一气相通 ) 讨论 1 何谓逆传心包 2 逆传心包原因 3 逆传心包病机 4 逆传心包症候 5 意义 心气或心阴不足，感邪太重,失治误治 . 邪热内陷，灼液成痰，痰热闭阻心包。 不可拘泥外感热病的一般发病过程，注意逆传的突然变化 4．肺心与卫气营血关系 “肺主气属卫，心主血属营”， 心肺的病变必然影响到卫气营血 肺、心包与卫气营血生理关系密切，肺、心包的病变必然影响到卫气营血的正常活动，反映出表里深浅的不同的证候类型，为卫气营血作为温病辨证纲领打下理论基础。 5．温病与伤寒的异同： “辨营卫气血虽与伤寒同” “若论治法则与伤寒大异也。” “辨营卫气血虽与伤寒同” 1伤寒与温病同属外感热病，发展传变均是由表入里，由浅入深。温病的辨卫气营血与伤寒的辨六经均说明由表入里。由浅入深的病理过程.-----辨证意义同. 2《伤寒论》中亦有用卫气营血来分析病机变化。 “卫气不和”、“卫气不共荣气谐和”、“卫强荣弱”、“血弱气尽”、“荣气不足，血少故也”等 . “若论治法则与伤寒大异也。” 1初起治法大异。 2其他病变阶段的区别 ① 温病因多有湿浊兼挟，邪在少阳时多见少阳三焦病变，治以分消上下。 伤寒邪在少阳多见足少阳胆经病变，治宜和解表里。 ②温病里结阳明时，多见湿热积滞，交结胃肠，治以轻法频下。 伤寒里结阳明时，多见实热燥屎结于肠腑，多用急下。 ③温病后期，多见虚热证（易伤津液），平素要养阴生津，后期滋养肺胃或肝肾之阴。 伤寒后期多见虚寒证，易伤阳气，每需补脾肾之阳气。 [原文] 2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。（8） [词解] ①透热转气：是热入营分的治