室速风暴病例分享课件.ppt

心室电风暴的处理 推荐应用药物: (2)次选为胺碘酮，必要时β 受体阻滞剂和胺碘酮二者可联合应用； (3)无器质心脏病患者由极短联律间期室性早搏引发的电风暴应用维拉帕米可取得良性疗效； (4)Brugada 综合征发生电风暴时首选异丙肾上腺素，在病情稳定后，可选用口服异丙肾上腺素等； (5)原发性短QT 综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或维拉帕米； (6) 早期复极综合征发生心室电风暴伴心率缓慢时可选用异丙肾上腺素等。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 室速风暴病例分享 2017-01-05 患者 58岁 男性 反复胸闷、气逼、心悸30年，再发加重7小时入院 既往在10年前发现有2型糖尿病，未予以药物治疗； 否认高血压病、高脂血症病史；平时未系统体检； 近几天来食欲尚可，无腹泻、呕吐症状；有熬夜史； 查体：神清，精神差，查体合作，全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗、未闻及明显干湿性罗音，心率尚齐整，未闻及杂音，血压80/50mmHg；腹平软，双下肢无浮肿。 急诊入院时在急诊科的心电图 床边心电图 入科室后予以安定10mg静脉注射后，行200j电复律转为窦性心律；同时予以极化液输液补充钾镁；10分钟后室速再发持续，再次予以200J电复律；复查床边心电图 在两次电复律后，心电图维持窦性心律10多分钟后；再次出现室性心动过速，心室率为230次/分， 予以5%GS20ml+胺碘酮150mg IV; 之后予以胺碘酮1mg/min维持静脉泵入 维持窦性心律20分钟左右后，再次发作室性心动过速，室率为232次/分；再次予以5%GS20ml+胺碘酮150mg IV;之后转复为窦性心律； 复查床边心电图 予以维持胺碘酮静脉泵入，补充钾镁溶液；复查空腹血糖 9.28mmol/l， 血钾4.21mmol/l， 尿常规蛋白+，尿糖+； 放免室肌钙蛋白I 42.23ng/ml; 临床诊断 1、 心律失常 持续性室性心动过速 心室电风暴 2、心肌病可能 3、冠心病可能 4、2型糖尿病 糖尿病性肾病 CKD2期 5、低钾血症 继续予以口服胺碘酮、门冬氨酸钾镁、曲美他嗪； 监测血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶等； 拟安排内分泌科会诊； 建议行冠脉造影检查排外冠心病； 建议行心内电生理检查； 患者自动出院，拟到上级医院诊治。 室速/室颤风暴 概念 室速/室颤风暴 又称交感风暴、心室电风暴（VES）、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。 2016年 室性心律失常中国专家共识 ： 24h 内室速/室颤反复发作 3 次或 3 次以上,需要治疗干预以终止发作。 室性心律失常中国专家共识 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会心律学专业委员会 病因 器质性心脏病 非心源性系统性疾病 植入 ICD后 遗传性心律失常 心室电风暴是一种恶性室性心律失常， 多发生于器质性心脏病、植入型心律 转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％， 其他或无明确原因占57％m。 病因 病因 1、器质性心脏病 1.1　心脏解剖结构异常性心脏病 1.2　心脏解剖结构正常性心脏病 1.3　ICD电风暴　　 2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴 1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 1.1　心脏解剖结构异常性心脏病　 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎；