医学ppt-第十四章高危妊娠的监测.pptVIP

* 4、预防早产 5、终止妊娠问题：取决于疾病威胁母体的严重程度，胎盘功能及胎儿成熟度： 若胎儿成熟度差，又必须终止妊娠者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎肺成熟度，预防新生儿呼吸窘迫综合征。 方法：地塞米松 5mg im tid×2 或 氢化可的松 500mg ivgtt Bid×2 6、产时处理：加强监护，注意及时吸氧作好新生儿抢救准备。 妇产科 * 第十四章高危妊娠的监测 * 围生医学概述 * 围生医学概述 (1) 围生期定义：围生期是指产前、产时、产后的一段时间 孕妇经过：妊娠期、分娩期、产褥期 胎儿经过：受精、卵裂、繁殖、发育、出生独立 生活 * 围生期计算方式： 1．围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g 或身长≥35cm）到出生后7天。 2．围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长≥25cm）到出生后28天。 3．围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后28天。 4．围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生后7天。 我国以围生期Ⅰ计算围生期死亡率 * 围生医学的工作范围和内容 孕产妇保健：以高危妊娠的识别、管理、防治为重点。 围生儿保健：胎儿宫内健康状况的检测，通过产前诊断排除先天缺陷；选择最佳分娩时机、分娩方式；新生儿监护 * 围生保健的组织管理 国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理。 1、实行孕产期系统保健的三级管理 2、使用孕产系统保健手册 3、对高危妊娠的筛查 * 三级围生期保健网 一级：乡、街道医疗单位，能处理正常妊娠、分娩、围生儿工作，识别高危孕产妇。 二级：县级医疗单位，处理高危妊娠，一级单位培训和转诊 三级：省、市及教学医院，处理高危妊娠，儿级单位培训和转诊，围生保健的质量检查、分析及决策。 * 高危妊娠的监测 * 定 义 在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。 高危孕妇——具有高危因素的孕妇。 高危儿 ——具有高危因素的围产儿。 * 高 危 儿 ①孕龄＜37周或≥42周。 ②出生体重＜2500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。 ④出生后１分钟内Apgar评分≤3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危妊娠产妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史 或新生儿期死亡史等。 * 高危妊娠的范围 年龄：＜18岁或＞35岁 异常妊娠病史：如流产、异位妊娠、早产、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血、新生儿畸形、先天性或遗传性疾病 妊娠期合并症 妊娠期并发症 * 高危妊娠的范围 （续） 可能难产者 胎盘功能不全 妊娠期接触放射线、化学毒物，用过对胎儿有影响的药物 盆腔肿瘤、有盆腔手术史 * 诊 断 符合高危妊娠范畴的均可诊断高危妊娠。 病史，查体 特殊检查—— 孕龄及胎儿发育情况的估计 妊娠图 胎盘功能检查 胎儿成熟度检查 胎儿宫内诊断 胎儿电子监测 胎儿心电监测 胎儿头皮血pH值测定 羊膜镜检查 胎儿生物物理检查 * 1、孕龄及胎儿发育状况的估计 推算孕龄：末次月经、早孕反应时间（停经6周左右）、胎动出现时间（孕18-20周）、子宫大小。 测宫高：是否与孕周相符。 B超检查： B超测胎儿双顶径（BPD）、腹围、 头围/腹围 双顶径达到8.5cm以上为胎儿成熟指标。 * 2、妊 娠 图 体重（过快过慢） 宫高（30cm提示成熟） 腹围 双顶径 简单易记的估算体重方法（g）： 宫高（cm）×腹围（cm）＋200。 * 3、胎盘功能检查 胎动：10次/12小时提示胎儿缺氧。 雌三醇： 24小时尿中雌三醇值 ＞15 mg/24h 正常　　　　　　　　　　　　　10~15mg/24h 警戒值，＜10mg/24h 胎盘功能低下。 ＜4mg/24h提示将胎死宫内。 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值，正常＞15，10～15为警戒值， ＜10为危险值。 测定孕妇血清游离雌三醇值≥40nmol/l ，小于此值提示胎盘功能低下。 * 3、胎盘功能检查 血清胎盘泌乳素（HPL）值 B超检查：成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗区≤2cm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿缺氧； 缩宫素激惹试验：阳性提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查等 * 4、胎儿成熟度检查 正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹