口腔外科麻醉.ppt

注射区疼痛和水肿 药液变质；针头弯曲；无菌操作 血肿 检查针头，避免反复穿刺 感染 注射针折断 暂时性面瘫 神经损伤 暂时性牙关紧闭 口腔局部麻醉 口腔科 熟悉上下颌牙的神经分布 熟悉常用局麻药物、口腔浸润麻醉法及阻滞麻醉法 熟悉局部麻醉和拔牙的并发症及防治 局部麻醉 定义：用局部麻醉药暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下手术。 特点：无需特殊设备，术者独立操作，患者清醒，术后无需特别护理，安全性较大。与血管收缩剂伴用，可使术区清晰，便于手术。但不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。 局麻药物 具有阻滞神经冲动传导的作用，应具备的药理性质：产生完全的麻醉效果，对神经和组织无损害；麻醉作用快，维持时间长；安全范围大，吸收后无明显的毒性反应；易溶于适当的溶媒，性质稳定，耐高压高温消毒，与其他成分如血管收缩剂配伍不分解；无不良副作用，不成瘾。 普鲁卡因 通透性和弥散性差，不易被粘膜吸收，不用于表面麻醉。麻醉作用时间较短，常与肾上腺素1：20万～10万共用，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用时间。 属酯类药物，偶能产生过敏反应。高敏性的患者可出现皮炎，荨麻疹或声门水肿等过敏反应。 最大剂量：800～1000mg 利多卡因 局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较长的组织穿透性和扩散性，亦可用作表麻（ 浓度为2～4％溶液） 具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，故对心律失常患者常作为首选的局麻药物。 毒性较普鲁卡因大，作局麻时浓度为1%~2% 最大剂量：300~400mg 布比卡因 作用快慢与利多卡因相仿，持续时间为利多卡因的2倍； 麻醉强度为利多卡因的3～4倍 0.5%的溶液与1：20万肾上腺素共用，适合费时（5h）的手术 术后镇痛时间也较长 最大剂量：200mg 丁卡因 穿透力强，主要用于表面麻醉，不用于浸润麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍，毒性大10～20倍 注意其剂量,常用1%~2%溶液 阿替卡因（碧兰麻） 组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小 规格：1.7ml，4%阿替卡因加肾上腺素1：100000 注射速度不得超过1ml/min 用量：成人：7mg/kg 儿童：5mg/kg 老年人：成人剂量的一半 血管收缩剂应用 优点：延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位出血，使术野清晰 含1:100000肾上腺素的局麻药显著延长时间，含1∶50000肾上腺素的局麻药止血效果好 血管收缩剂应用的禁忌症 如果量过大或注射时误入血管，血内肾上腺素浓度上升时，可因血压骤升而发生脑出血；或因心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等不良反应 局麻药物 药名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 脂类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度﹡ 1 8 2 1.9 毒性强度﹡ 1 4 2 1～1.5 显效时间（min） 6～10 6～10 2～3 2 维持时间（min） 45～60 180～480 90～120 120～150 阻滞麻醉浓度（﹪） 2 0.5 2 4 一次最大剂量（mg） 6.6/kg 1.3/kg 4.4～6.6/kg 5～7/kg ﹡以普鲁卡因等于1作为标准 局麻方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞（传导）麻醉法 表面麻醉 将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。 适应：表浅的粘膜下脓肿切开引流，拔出松动的牙，气管插管前的粘膜表面麻醉。 常用：1～2％丁卡因或2～4%利多卡因 关键：毒性大，有使血管扩张的作用，增强药物吸收的速度，注意其剂量的使用。 浸润麻醉 将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。 部位：多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突，该区骨质比较菲薄，疏松多孔，局麻药液易透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。 骨膜上和粘膜下浸润法，牙周膜注射法 阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经、颊舌神经阻滞麻醉 上、下颌神经在口腔的分布 神经名称 分布部位 上颌神经 鼻腭神经 双侧上颌123的腭侧粘骨膜及牙龈 腭前神经 双侧上颌345678的腭侧粘骨膜及牙龈 上牙槽后神经 双侧上颌78及6的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、 颊侧牙龈 上牙槽中神经 双侧上颌45及6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧