枕先露分娩机制 - 河北联合大学护理学实验教学示范中心.pptVIP

《妇产科护理学》 枕先露分娩机制 河北联合大学 金子环 教授 实 验 简 介 本实验为助产技术基础型实验，在学生了解骨产道的大小、形状与分娩的关系后，理解分娩机制每个动作的名称及意义的基础上，运用模拟产妇，学生相互配合，以枕左前位为例演示分娩机制，旨在培养学生综合助产技能的提高。 实验目标 1、了解骨产道的大小、形状与分娩的关系 2、准确理解分娩机制每个动作的名称及意义 3、以枕左前位为例，演示分娩机制 骨盆平面 分娩机制（mechanism of labor） 特别指出 分娩机制是一个连续的过程，为了便于同学们理解我们将这个过程分解为以下动作来理解：衔接、下降、俯屈内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。 思 考 题 1、胎头俯屈后是以哪条径线继续下降？ 2、内旋转完成后，小囟门的位置？ 3、胎头仰伸后，胎儿双肩径沿着骨盆入口 平面哪条径线继续下降？ 4、复位及外旋转为什么分别向左旋转45°？ * * 骨盆的分界 以髂耻线、骶岬上缘及耻骨联合上缘为界， 将骨盆分为真假两部分。 前后不同方向的三角形 纵椭圆形 横椭圆形 1、骨盆入口平面 入口前后径 （11cm） 入口横径 (13cm) 入口斜径 (12.75cm) 2、中骨盆平面 中骨盆前后径 （11.5cm） 中骨盆横径 (10cm) 3、骨盆出口平面 出口前后径 （11.5cm） 坐骨结节间径 （9cm） 出口前矢状径 （6cm） 出口后矢状径 （8.5cm） 胎头径线 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转及胎儿娩出等动作。 衔接（engagement ） 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，成为衔接。 枕骨：左前方 右斜径 下降（descent） 胎头沿着骨盆轴前进的动作 俯屈（flexion） 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径11.3cm为枕下前囟径9.5cm,以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。 内旋转（Internalrotation） 后囟 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致 仰伸（extension） 宫缩、腹压及肛提肌等合力 胎头沿着骨盆轴下段继续前进,当到达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口及颏相继娩出 复位及外旋转(restitution and rotation) 胎头娩出后,为使胎头与胎肩呈正常关系, 枕部向左旋转45°---复位 前（右）肩向前向中线旋转45°，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向, 枕部须在外继续向左旋转45°,以保持胎头与胎肩垂直的关系 胎儿娩出 * * * 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，成为衔接。胎头以半腑屈状态进入骨盆入口，，以枕额径衔接。由于11.3厘米枕额径大于入口平面前后径，所以胎头史状缝坐落在骨盆入口的右斜径上，枕骨位于母体骨盆前方。 形状呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘、两侧为髂尺缘、后方为骶岬上缘 。入口平面共有4条经线， 骨产道又称为真骨盆，其大小、形状与分娩关系密切 ，为了便于同学们理解胎先露通过骨产道的过程，我们人为的将骨盆腔分成3个平面。