林教授全口义齿修复临床要领 2n.pptVIP

02-08 full denture 2 全口义齿修复临床要领 2 上海市口腔病防治院 林自强 舌与合平面的关系 在咀嚼时，舌及唇颊侧的肌肉都要行使功能活动将食物放置于咬合面，舌与合平面的正确位置关系有助于咀嚼功能的完成。以下四点可作为定合平面位置时的参考： 合平面定位参考要点 1，最后磨牙的合面应在磨牙后垫的上三分之一与中三分之一的交界水平上。 2，切缘高度一般由外貌和发音所决定，上颌切牙的切缘必须与下唇有适当的接触，以便能发出清晰的摩擦音，由于外貌和发音也是全口义齿修复中不可忽略的两方面，因此在决定前牙切缘高度时应慎重考虑。 合平面定位参考要点 3，在正常开口度时，下颌后牙不应高于口角水平，后牙的合面高度有助于决定与美观和发音有关的正确的前牙位置。 4，正常舌的侧缘应位于后牙合面之上，在静息时合平面应低于舌的侧缘约2—3 mm，如果合平面的位置太高，舌不能容易地将食物放置于合面上，为了适应这过高的合平面，舌体本身也得抬高，结果导致舌肌紧张，这样既不能很好地行使生理功能，也不能起到稳定义齿的作用。 下颌舌侧基托磨光面的形态 整个舌侧基托的磨光面应是向内向上，在切牙处的基托应该短而薄，以免影响舌系带的运动，在尖牙和双尖牙处的边缘要稍厚，以增加磨光面在该处的向上斜度，在第一磨牙处的基托应薄而垂直，为舌的中三分之一留有足够间隙，在第二磨牙和磨牙后区的基托要薄，并且尽可能伸展至舌下，在两侧各形成一个浅浅的凹面，以容纳舌根部。 上下颌弓关系对固位和稳定的影响 在全口义齿的教科书中很少提及上下颌弓的关系，往往将所有的病例都当作安氏Ⅰ类来处理，因此属安氏Ⅱ类和Ⅲ类的患者在使用义齿时会发生较多的麻烦。 安氏Ⅱ类一分类 安氏Ⅱ类一分类的排牙 此类病人常将下颌前伸以改善外貌，为了切断食物，下颌也必须作大幅度前伸，这种习惯在测正中颌时往往还存在，因此不难理解，当为这类病人测正中合时其结果常常是下颌前伸并伴有垂直距离的增高。排牙时常按传统习惯排成Ⅰ类关系，下颌牙列会在牙槽嵴之外，使义齿不稳定。 安氏Ⅱ类的排牙 腭平台 腭平台侧面观 安氏Ⅱ类一分类排牙方法 首先应尊重其原有自然牙列的位置，为了增加接触点，在上牙列的腭侧作腭平台（palate platform），以增加稳定性，在选用假牙的形态和数目上，可以减去第一双尖牙或第二磨牙，在形态上选用非解剖牙，因为这类病人的正中合关系很不稳定，称游走性正中合（wandering centric），这样可以使下颌义齿有更多的功能位。 安氏Ⅲ类关系的排牙 前牙排成切对切(edge to edge relationship)，后牙排成交叉合(cross bite). 如果由于病人的美观要求或传统习惯将Ⅲ类关系排成Ⅰ类关系，结果会使义齿不稳定及上颌义齿正中折裂和组织压痛。 安氏Ⅲ类关系 安氏Ⅲ类的排牙 假牙的选择 在解剖牙、半解剖牙和非解剖牙的选择上，部分取决于所设计的咬合，部分取决于颌弓关系、牙槽嵴的高度和形态以及其他因素。 后牙选择参考表 选择的有关因素 解剖牙 非解剖牙 有咬牙和磨牙习惯者 * 游走性下颌运动（安二类一分类） * 美观要求高者 * 习惯于非正中合位者 * 帕金森氏病 * 义齿对自然牙列 * 义齿对磨耗过度的自然牙列 * 颌间距离过大者 * 后牙选择参考表（续） 选择的有关因素 解剖牙 非解剖牙 健康并有良好牙槽嵴者 * 组织改变迅速者（即时义齿） * 覆盖大覆合小（安氏Ⅱ类一分类） * 覆盖小覆合大（安氏Ⅱ类二分类） * 牙槽嵴松软者