在肝胆胰恶性肿瘤治疗中的应用.pptx

腹腔淋巴结清扫在肝胆胰恶性肿瘤治疗中的应用 肝细胞癌 罕有淋巴结转移，不做常规清扫，当 有淋巴结转移（多在远处）时已属晚期，清扫 意义不大，疗效甚差。肝胆管细胞癌、胆囊（管）癌、胰腺癌的淋巴结转移率很高，常呈跳跃性转移，一定要行周 围或广泛淋巴结清扫。肝胆管细胞癌、胆囊（管）癌、胰腺癌的淋巴结转移率 早期5——10% 中期40——60% 晚期80——100% 其淋巴结清扫的价值及意义同胃癌的淋巴结清扫 相似 肝胆管细胞癌的淋巴结清扫肝左外叶可转移范围：贲门左(1)、胃小弯侧(3)、胃左根部(7)，必要时切 除尾状叶;肝右三叶可转移范围：肝十二指肠韧带(12)、胰头后(13)、肝总动脉(12)、 脾动脉(10)；共同可转移范围： 腹腔干(9)，腹主动脉旁(16a2)、甚至更远。 肝原 发灶应行肝解剖性切除（肝段或联合肝段），在 切除中显露分支Glisson系统（肝叶），将各管道外软组织进行清扫。 胆囊癌及肝门部胆管癌Ⅰa： 不清扫或仅清扫胆总管周围淋结；Ⅰb： 清扫12组、8组、13组；Ⅱ及以上： 清扫8组、9组、12组、13组、17 组、16a或完整16组及以上。 胰头癌及下端胆总管清扫 8组、9组、12组、13组、17组及或14组淋巴结。 胰体尾癌 没有定论，应清扫 8组、9组、10组、14组、18组及腹主动脉周围淋巴结。 淋巴结清扫的方法与原则1、切开拟清扫区域四周的所有腹膜；2、以肝总动脉（8组）为中心向三个方向清扫；3、骨骼化；4、整块完整切除（en-block)；5、标准清扫 + 多清一站。广泛的淋巴结清扫1、可显著提高5年生存率；2、在肝、胆、胰体尾癌中不增加手术风险；3、在胰十二指肠切除术中可能增加风险。谢谢您的聆听让我们共同进步