120例内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血护理体会 .docVIP

120例内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血护理体会 　　【摘要】 目的 对内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的临床护理进行探讨分析。方法 选取我院在2010年9月至2012年9月收治的120例急性上消化道出血患者在内镜下放置2-4枚金属钛夹进行止血治疗并对患者进行相应护理。结果 120例急性上消化道出血患者都达到了立即止血的效果，成功率达100%，患者均无明显并发症。结论 内镜下使用金属钛夹治疗急性上消化道出血能够达到立即止血的效果，且无再次出血现象，手术前后的护理配合是保障手术成功的关键，也是预防患者产生并发症的重点。 　　【关键词】 内镜金属钛夹；急性上消化道出血；护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0193-02 　　急性上消化道出血是一种常见的临床急症，通过内镜下的金属钛夹治疗，能够达到缝合创面的效果，即刻止血率达100%。金属钛夹止血是一种在内镜下操作的机械止血法，利用金属钛夹闭合时产生的力量将出血血管和周围组织压实，从而阻断血流，达到止血目的[1]。我院自采用内镜下金属钛夹方式治疗急性上消化道出血以来，取得了良好的临床效果，先将护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：选取我院在2010年9月至2012年9月收治的120例急性上消化道出血患者，其中男73例，女47例，年龄在19-74岁之间，平均年龄为46岁。其中呕血患者共76例，呕血、黑便患者共12例，柏油样便患者32例，胃溃疡患者共32例，十二指肠球部溃疡患者共60例，贲门撕裂出血9例，食道粘膜撕裂共2例，胃息肉电凝电切术后渗血16例。 　　1.2方法：选用奥林巴斯电子胃镜和该公司生产的HX-5LR-Ⅰ型金属钛夹置放器，HX-600-135和HX-600-090型金属钛夹数个。在治疗前先推出挂钩并挂上金属钛夹，将金属钛夹放在置放其中备用。对患者进行胃镜检查，发现出血位置后，使用生理盐水对病灶位置进行冲洗直至视野清晰。之后将安装完成的钛夹装置从活检孔中插入，缓慢将置放器送入出血血管位置。推出金属钛夹并调整其角度，慢慢收紧钛夹使其充分张开，慢慢调整钛夹直至最佳位置，最好使钛夹与组织形成直角。之后关闭止血夹，在听到“啪???声后释放架子并退出置放器，此时即完成一次操作[2]。在实际操作过程中需要根据患者病情来考虑放置金属钛夹的数量。对病灶喷洒生理盐水，3-5min后如没有发现活动性出血，则可以撤出未经。 　　2 结果 　　120例急性上消化道出血患者都达到了立即止血的效果，成功率达100%，患者均无明显并发症。其中有2例患者在治疗后第三天出现钛夹脱落再次出血的情况，对其再次进行金属钛夹治疗后即停止出血并出院。 　　3 临床护理讨论 　　3. 1术前护理：由于患者在术前均会产生一些紧张恐惧心理，因此医护人员需要对患者进行耐心细致的解释，向患者讲解治疗的方法、步骤、优点和术后注意事项，并向患者传授治疗经验及取得效果，大小患者恐惧心理，获取患者及其家属信任。在手术前15min左右通知患者大小便，并为患者肌注10mg山莨菪碱，对于存在紧张过度的患者肌注10mg地西泮。要求患者在手术前取下假牙，缓慢咽下10mL胃镜润滑胶浆并使患者保持左侧卧位[3]。其后根据患者不同病情选取大针头建立静脉通道并保持液体畅通，并为患者提供持续的低流量吸氧，提高患者血氧饱和度以降低发生心肺意外的概率。 　　3. 2术中护理：患者插入胃镜之后，医护人员需要严密观察患者病情变化，叮嘱患者深呼吸，不做吞咽动作，并用手压住患者的内关和合谷穴以防止患者恶心呕吐。同时告诉患者，如觉身体有特殊不适情况，可以用手向医护人员示意。医护人员需要观察患者呕吐物的颜色、性质和量并严密监测患者体征变化，一旦发现异常现象就要及时报告医生。在医生使用金属钛夹时，护理人员需要与医生配合熟练、反应敏捷且经验丰富。医护人员之间的配合决定着金属钛夹能够成功止血。护理人员需协助医生将胃镜送至患者出血位置，并用生理盐水清洗病灶直至视野清晰。治疗过程中迅速将安装准备好的金属钛夹放置器伸至出血位置，推出钛夹并使其张至最大，在此过程中需要注意保持适中力度，防止钛夹套锁而造成钳夹失败[4]。将金属钛夹旋转到最佳位置，尽量使钛夹与组织保持90°，对准出血位置后加压收紧止血夹。当听到“啪”声后说明夹子已合拢。至此完成一次操作。医护人员需要根据患者实际情况决定使用钛夹数量。结束后使用生理盐水冲洗伤口，观察3-5min如未发现活动性出血，就可以退出胃镜结束手术。 　　3.3术后护理：对患者精神状况、血压、脉搏、便血状况等进行严密观察。一旦发现患者具有腹部不适、脉搏加快、血压下降等情况，护理人员就需要立即报告医师并建立静脉通道，对患者使用止血剂并