中国成人血脂异常防治指南解读.ppt.pptVIP

血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实 动物实验； 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究； 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测; 遗传性高脂血症易早发冠心病； 流行病学研究中的发现； 大规模临床降脂治疗试验的结果。 对动脉粥样硬化的认识 Monocyte LDL-C Adhesion molecule Macrophage Foam cell OxidizedLDL-C Plaque rupture Smooth muscle cells CRP Plaque instability and thrombus Oxidation Inflammation Endothelial dysfunction CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 黏附分子 内膜 血管腔 内皮细胞 LDL LDL MCP-1 巨噬细胞 细胞因子 泡沫细胞 被修饰的 LDL HDL抑制LDL的氧化 HDL抑制黏附因子的表达 HDL 促进胆固醇逆向转运 单核细胞 三、血脂异常分类 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常。 分类较为繁杂,归纳起来有三种 血脂异常的临床分型 降低 低高密度脂蛋白血症 Ⅱb、Ⅱ、 Ⅳ、Ⅴ 增高 增高 混合型高脂血症 Ⅳ、Ⅰ 增高 高甘油三酯血症 Ⅱa 增高 高胆固醇血症 WHO表型 HDL-C TG TC 分型 按临床简易分型 为了方便指导治疗，提出了血脂异常的简易分型法。 高胆固醇血症：血清TC水平增高。 高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 混合型血脂异常：血清TC与TG水平均增高。 低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。 * 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症。 四、血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查 ? 我国人群的血脂合适水平 ＜40 ＜1.04 降低 ≥200 ≥2.26 ≥60 ≥1.55 ≥160 ≥4.14 ≥240 ≥6.19 升高 150-199 1.7-2.26 130-159 3.37-4.14 200-239 5.18-6.19 边缘升高 ＜150 ＜1.76 ＜130 ＜3.37 ＜200 ＜5.18 合适范围 TG mg/dL TG mmol/L HDL-C mg/dL HDL-C mmol/L LDL-C mg/dL LDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L 在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。 1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高 0 2 4 6 8 男性 女性 1984 1999 4.3 4.24 5.27 TC(mmol/L) 24% 24% Circulation 2004 110:1236-1244 5.33 用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化 危险因素的增加 胆固醇 77％ 糖尿病 19％ BMI 4％ 吸烟 1％ 治疗改善减少的死亡 AMI治疗