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血气分析及结果判定;外环境：空气、气温、湿度等 内环境：体温、酸碱度、液体成分等 ;概念 血气分析的常用指标 血气分析的步骤 常见的酸碱平衡紊乱类型 ;血气分析概念;血气分析是通过仪器对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。;血气分析常用指标;pH值;动脉血氧分压（PaO2）;动脉血氧饱和度（SaO2）;氧合血红蛋白解离曲线;总血红蛋白与缺氧的关系;二氧化碳分压（PaCO2）;碳酸氢盐（HCO3-）;AB=SB（正常范围内），正常情况 ABSB，呼酸代偿 ABSB，呼碱代偿 AB=SB（↑），代碱 AB=SB（↓），代酸 ;剩余碱（Base Excess）;阴离子间隙（Anion Gap）;血气分析步骤;呼吸衰竭诊断;酸碱失衡判断;酸碱平衡紊乱的类型;单纯性酸碱失衡实例分析 实例1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.35，PaCO2 58mmHg，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围 HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol／L 实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内 结论：慢性呼吸性酸中毒 (代偿性);实例2 一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH 7.45，PaCO2 47 mmHg，HCO3－ 37mmol／L，Na+ 130mmol／L， K+ 2.5mmol／L，Cl－92mmol／L 分析： ⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症； ⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致 也提示代谢性碱中毒； ⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7 mmHg 实测PaCO2为47 mmHg,在预计代偿范围内 结论：代谢性碱中毒 (代偿性) ;二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下： 酸碱状态失衡类型 pH PaCO2 HCO3－ 呼酸并代碱 ↑=↓ ↑ ↑ 呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ 呼碱并代碱 ↑ ↓ ↑ 呼碱并代酸 ↓＝↑ ↓ ↓ ;二重酸碱失衡实例分析 慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双???肢浮肿住院，住院后经 抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。 pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3－ 42mmol／L，血Na+ 140mmol／L, Cl－ 90 mmol／L。 分析：PaCO2 67mmHg 呼吸性酸中毒（结合病史） 代偿公式：HCO3－＝24 + 0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03 实际HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L 示合并代谢性碱中毒 AG＝8mmol／L，在正常范围内。 结论为：呼酸合并代碱。 ;三重酸碱失衡（Trilpe acid-base disorders,TABD） 随着AG和潜在HCO3－的概念在酸碱失衡中的应用，如何判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。 TABD可分为二型 呼酸型：呼酸＋代碱＋代酸 呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸 因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABD关键问题是代酸与代碱共存时的鉴别。;谢谢