肱二头肌长头肌炎的诊治常规.doc

肱二头肌长头肌腱炎的诊治 [概念]：肱二头肌长头肌腱炎是一种劳损性病变，属中医‘筋痹’，‘伤筋’的范畴。 [病因]：肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，肌腱经肩关节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过。短头起于喙突。肱二头肌的主要作用为屈肘和使前臂旋后。当上肢外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血，水肿，增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状。 [诊断要点]： 病史：常有肩部牵拉或扭屈等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。 临床症状及体征： 2.1疼痛：肩前疼痛，并可向上臂和颈部放散，肩部活动时疼痛加重。 2.2压痛：肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌肌腱长头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛。 2.3功能障碍：肩关节外展外旋活动受限。 2.4肱二头肌抗阻力试验阳性。 X线检查：无明显阳性征象。 [鉴别诊断]：根据以上临床表现与体征，结合X线片表现，可诊断为肱二头肌长头肌腱炎。易与其他疾病鉴别。 [治疗] 手法治疗：急性发作时忌局部直线弹拔，刮筋等手法，慢性期可用弹拔理筋法，使肌筋平顺舒整。 固定方法：急性期最好使肘关节屈曲90度，并以三角巾悬吊患肢，使肌腱松弛，制动，促进愈合。 练功活动：待症状消失后，可肩固定侧上举，或摇肩晃肩或摆肩。 药物疗法： 内治法：内服正骨紫金丹或化瘀汤。或用本院自制药化瘀胶囊口服。 外治法：狗皮膏外贴。或用本院自制熏洗二方热敷患处。 封闭疗法：可采用腱鞘内注射类固醇药物，症状多可缓解可消失。 其它治疗： 针灸治疗：取极泉、肩前、曲池，配以天宗、巨骨等穴，使肩关联中均有酸胀麻木感，并可传至手指，留针20分钟。 理疗：可见超短波或中药离子导入治疗。 配合消炎止痛药物。 小针刀治疗。 手术治疗：对慢性疼痛难忍，症状反复发作，可行手术治疗，将长头腱切断，远端腱在短头腱上或固定在肱骨上段。 [诊治程序] 询问病史体检病人，拍片检查排除其它疾病，确诊。 根据患者既往治疗史选择合适的治疗方案。 给予手法推拿，局部理疗，熏洗二方热敷及局部封闭等处理。 中药内服以活血化瘀，行气止痛为主，可用正骨紫金丹加减。或服用自制药灵草活络丸、化瘀胶囊等。 配合西药消炎止痛等处理。 六、 对于长期治疗无效的顽固性患者，可行手术治疗，将长头腱切断，远端腱在短头腱上或固定在肱骨上段。 [疗效评定]： 治愈：肩部疼痛及压痛点消失，肩关节功能恢复。 好转：肩部疼痛及压痛点消失，功能改善。 未愈：症状无改善。