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溃疡性结肠炎的中西医诊治方法与思路 山东中医药大学附属医院 王伟明 概述 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠黏膜与黏膜下层的炎症性病变。多自远端结肠开始，可逆行向近端发展，呈连续性分布。临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，病程漫长，病情轻重不等，常呈活动期与缓解期反复发作过程。本病可发生在任何年龄，多见于20~40岁，男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率似有增加，重症也常有报道。 病因及发病机理 （一）病因： 迄今，导致 本病发生的确切原因不明。有多种学说试图阐明这一问题，但只是从某一角度或某一层次上述及。根据多年研究认为，遗传、免疫、感染因素可能在本病产生中发挥主要作用，越来越多的证据表明遗传是本病的基础、自身免疫损伤是致病的关键，精神、感染、过敏等因素可能是发病的诱因。常见病因学说有：1.免疫异常：体液免疫和细胞免疫均有异常，血液中可检出结肠抗体、循环免疫复合物；此外一些细胞因子和炎症介质也与本病发病有关。以下情况也支持本病自身免疫损伤学说，如肠外损害，类风湿、强脊、虹膜睫状体炎、红斑狼疮、桥本甲状腺炎、胆管周围炎及合并原发性胆汁性肝硬化等。另外，本病用激素或其他免疫抑制剂治疗有一定疗效也支持这一观点。2.感染因素：病毒或某些细菌感染如溶血性大肠杆菌、肠道厌氧菌可能与本病发病有关。但多年来反复研究未能找到直接的感染微生物学证据，临床用抗生素有效。3.遗传因素：本病具有一定的遗传特征，发病率在种族之间有较大差异，常有家族性，如美国犹太人家族中溃结患者同胞胎、双亲或其子女等一级亲属患病率远高于一般人群。提示该病于遗传因素有关。4、精神因素：精神障碍或自主神经功能紊乱，引起肠道运动亢进、肌肉痉挛、血管收缩、组织缺血毛细血管通透性增高等，最终导致肠壁炎症及溃疡形成。临床上有些病人确实表现为伴有焦虑、紧张、多疑、出汗等，故有所谓“溃结个性者”之称，心理治疗在一定程度上有效果。精神因素常为本病诱因或加重病情的不利因素，研究并不认为它是本病的主要原因。5、其他因素：尚有不少原因也被认为与发病有关，如患者对某些食物象牛奶、海产品敏感，使用后可诱导发作，推测存在过敏因 素。吸烟与溃结发病之间的关系有人予以关注，从1982年起已有20多项研究证实吸烟者患本病少，吸烟或用尼古丁治疗可使活动期溃结患者病情缓解。 综上，溃结的发生可能与多种因素综合作用有关，深入的研究将有助于揭示主要因素间相互作用引发疾病的明确机制。 （二）病理：病变部位主要在直肠和乙状结肠，亦可上升累及降结肠乃至整个结肠。炎症主要集中在黏膜层，也可累及黏膜下层，但极少累及肌层及浆膜层。病灶呈连续性弥漫性分布。 早期病变为黏膜弥漫性炎症，可形成隐性脓肿，细小脓肿融合产生溃疡，纵行发展则溃疡面呈大片融合。在结肠炎症反复发作、修复过程中，肉芽组织增生，常出现炎性息肉，少数患者有结肠癌变。 临床表现 一、主要症状：本病临床表现常似重度感染性肠病，以脓血便、腹痛、里急后重为突出症状，程度可轻重悬殊，多数起病缓慢，发作诱因常为精神刺激、疲劳、饮食失调、大手术、妊娠、分娩、甲亢、继发感染等。 1、腹部症状（1）腹泻：为主要症状，腹泻轻重不一，轻者每日2~3次，重者1~2小时1次，多为糊状便，混有黏液、脓血，常有里急后重。 （2）腹痛：70%伴有腹痛，一般局限在左下腹或下腹部，常有阵发性痉挛性疼痛，有腹痛—便意—便后缓解规律。（3）其他：食欲减退、恶心呕吐、上腹饱胀不适。 2、全身症状：急性发作期常有低热或中等程度发热，重症可有高热、心率加快等全身毒血症状及水、电解质平衡紊乱，蛋白质肠外丢失所致营养障碍等。 3、肠外表现：主要有关节炎、皮肤黏膜病变及眼部病变。6%左右出现强直性脊柱炎，17.8%出现贫血，还有心肌炎、胰腺萎缩、肝胆性疾病、栓塞性血管炎等。 二、体征：部分病例可触及如硬管状降结肠或乙状结肠，此外结肠扩张者，有腹胀、腹肌紧张、压痛或反跳痛。肠鸣音常非常活跃。 临床分型 1.按病程分型：1） 初发型：无既往史的首次发作。2）慢性复发型：最常见，发作期和缓解期交替。3）慢性持续型：症状持续，间断加重的急性发作。4）急性暴发型：较少见，起病急，全身毒血症状明显。 2.按病情严重程度分型：1）轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻，血沉正常。2）重型：腹泻频繁并明显粘液脓血便，有发热、脉速 等全身症状，血沉加速，血红蛋白下降。3）中型：介于轻型和重型之间。 3、按病情分期：分为活动期和缓解期。 4、按病变范围：如溃疡性直肠炎、溃疡性乙状结肠炎、溃疡性全结肠炎等。 辅助检查 （一）血液检查：贫血常见