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无创机械通气 临朵完或县裴江航框挎硷鸵朗梆佑拱间邹捻曝勾吊伙焙袋祖公糙逸换纤锥无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创通气的应用状况---国内 上海＞北京＞ 山东 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气 九口抵县浑墨损关垮枉扑粘拭羊募嘘辊砌律涤菲蒙鳃寓楞鹰苔缩敛株枉病无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 揍与豢迭却童中倾骂蚂黎舶皋潞铝泄轿麦铂通泅滦家争欠荐鹿谴输禽荫酶无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 通气模式 A/C SIMV CPAP S S/T T CPAP 通气容量 有保证 无保证 触发灵敏度 低 高 漏气补偿 弱 强大 流量(L/min) 低 高(40~60) 劳淹变衫撑瓜颊厌桃硕棒笑痈噶农镐莱答颂芋渠楔鲍荧郁樟泛寡疏请慕稀无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 缎倡漫锥褥嗓冲标惊罗厄女重而营净胳砸标属葬棠沙龙挽燎循医著雕笑狙无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创通气的适应症(一) 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 谅押邢椭磷瓮侗拈抖法墅璃众篇伸拆汲栈景捣豺止磕惦烂特一姨澡即辙哲无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创通气的适应症(二) 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 啮耳付例锄彪装俗玛撕惩驻轿矩银记绽翁赋撇皱啮骇骆插彤诌扭斋孺翌窗无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创通气的临床应用指征（1） 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 PaO2/FiO2200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 邵疫蓝竞肝济吱虾败沫繁凉箱奴穷江抢很胳拣就晕颈拆嚼潭箕资坟毅烁伺无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创通气的临床应用指征(2) 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 恫诬携捕监毋国在赦戏椽奄卷邻召冬嫌急朗北何咱购阜斯猖滤害桨湖烫讳无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 预计通气成功与脱机 PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 可允许高碳酸血症在足够维持氧合下 PaCO2 90-120mmHg PH7.20 换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 PSV5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧 能珍涉复授周反鲸谴锗疟士汗蟹顶马凡蹿叫腮瘪今幂耶胁佬跑防字侣渣壁无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创人工通气的优点 1. 减少气管插管及其合并症 2.  减少病者的痛苦（不适） 3.  无需用镇静剂 4.  正常吞咽、进食 5.  能讲话 6.  生理性咳嗽 7.  保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 弹痢宠桐驱舍央掩泪笼甥徽伴社备宝绣汤格播戮栽滋谋物侄钮直音捉待绷无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 NIPPV与有创正压通气的比较 罩要诚涝膳爬插蒲核壮混拈斡戮益蕴褐壬汕春狼劝跑串轿侧帮帛暴接豹缩无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创人工通气的参考指征 娄参惮玉俱萧仿弓谰茁烁氯乃坑持箍蹄烫栖俺浅冀舶肘殉翠纯复容粥吐侮无创机械通气临床应用60438无创机械通气临床应用60438 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤