5月经后期.pptVIP

病 案 患者，24岁，女，未婚。 主诉：月经周期后延3年。 现病史：患者3年前因自认为肥胖,又服药,又节食,后身体渐瘦,饮食少,胃口差,而后月经周期错后，一般3至5个月来潮一次，行经3~4天，经色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，平素头晕眼花,疲乏无力，心悸。面色黄无华,舌淡，脉细。 ？？？ 掌握: 月经后期的定义及辨证论治。 熟悉：月经后期的病因病机,诊断与鉴别诊断 定义： 月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现两个周期以上。 本病首见于《金匮要略》 西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后。 月经后期最早见于汉代《金匮要略、妇人杂病脉证并治》张仲景称本病为“至期不来”，采用温经汤治疗。 唐代《备急千金要方》有隔月不来的证治。 王子亨“过于阴则后时而至” 王子亨首先提出“阴不及则后期而至” 　　　为后世认识阴精亏虚，血虚不足导致月经后期奠定了理论基础。 丹溪心法：血少，四物加参、术。带痰加南星、半夏。血热，四物加香附、黄连。痰多，二陈加当归、川芎。 血寒、 张景岳阐明血寒既可由“阴寒由外而入”所至，亦可因“阳虚生内寒”。 《景岳全书·妇人规》: 凡血寒者,经必后期而至.然血何以寒？亦惟阳气不足,寒从中生而生化失期,是即所谓寒也.至若阴寒由外而入,生冷由内而伤.或致血逆,或为疼痛,是又寒滞之证,非血寒经迟之谓也,当详辨之. 凡阳气不足,血寒经迟者,色多不鲜,或色见沉黑,或涩滞而少;其脉或微或细,或沉迟弦涩;其脏气形气必恶寒喜暖.凡此看皆无火之证,治宜温养气血,以大营煎,理阴煎之类加减主之.大约寒则多滞,宜加姜,桂,吴萸,荜茇之类,甚者须加附子.  《女科揖要》:其过期而至者,有因脾经血虚,有因肝经血少,有因气虚血弱.主治之法,脾经血燥者,加味逍遥散;脾经郁滞者,归脾汤;肝经怒火者,加味小柴胡汤;血分有热者,加味四物汤;劳役火动者,补中益气汤;脾经血虚者,人参养荣汤;肝经血少者,六味地黄丸;气虚血弱者,八珍汤.盖血生于脾土,故云脾统血.凡血病当用苦甘之剂,以助其阳气而生阴血,俱属不足. 傅青主女科：盖后期而来少者，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。 月经后期是怎样发生的？ 月经如期而至需要什么条件？ 病因病机 （肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）  （血寒、气滞、痰湿）血行不畅，冲任受阻（实）   血海不能按时满盈  病因病机——虚证  病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史。临床表现: “定义”，连续2个周期以上。检查：妇检: 无异常或子宫稍小。 辅助检查：BBT、性激素、B超。 月经推迟的原因是什么造成的 内分泌异常导致的月经推迟。临床最常见的是多囊卵巢综合征，卵巢功能早衰也会导致月经推迟。 精神因素导致的月经推迟。 服用某些药物导致的月经推迟。长期服用避孕药、服用紧急避孕药、胃动力药吗叮啉、治疗甲状腺机能亢进的药物、中药雷公藤多甙等等。 慢性疾病导致月经推迟。一些慢性消耗性疾病，常常因营养缺乏而导致月经推迟，常见的有慢性肝炎、肺结核、肿瘤、甲状腺功能减退、严重的缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。 过度减肥导致月经推迟。 鉴别诊断 早孕 妊娠期出血病证 辨证论治 辨证要点：根据月经的量、色、质及全身 证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。 治疗原则：以调整周期为主， 虚者补之，实者泻之。 妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。全身证候：肾虚证候。舌 脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。 证侯分析 肾虚精血亏少，冲任不足，血海不能按时满溢，故经行错后，量少，色淡黯，质清稀； 肾主骨生髓，脑为髓海，腰为肾之外府，肾虚则腰酸腿软，头晕耳鸣； 肾气虚，水失气化，湿浊下注，带脉失约，故带下清稀；肾主黑，肾虚则肾色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。 舌淡黯，苔薄白，脉沉细，为肾虚之征。 治 法：补肾养血调经。方 药：当归地黄饮。 熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草当归地黄山药萸，杜仲甘草怀牛膝， 补肾养血来调经，主治肾虚经后期。 当归、熟地、山茱萸---养血益精 山药、杜仲—补肾气，固命门 怀牛膝---强腰膝，通经血，补中有行 甘草---调和诸药 若月经量少者，酌加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经；带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子、芡