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手术分类ICD-9-CM3 刘爱民 2006.3.17 于北京 第一讲 手术分类概述 手术分类和疾病分类一样，历来都被认为是病案/卫生信息管理人员所需知识的重要组成部分 一、手术分类的定义 在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可归纳为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查。现在则有人采用手术操作分类这样的名称，它是指上述两个术语的综合。 严格讲，狭义的定义仍可采用上述定义。但现在使用的常常是广义的定义，也就是说三个名称都是指综合的含义，意义完全相同。 现在广义的手术分类是可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。 由于长期使用狭义的手术分类定义，使许多医师没有意识到名称的发展和变化。致使一些医师在填写病案首页时，仅填写外科手术而内科诊断和治疗性操作得不到反映，使资料收集不完整。 二、 手术分类早期历史 现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，它包含了1282个疾病名称。同时，在这个疾病命名表后，还附有一个手术名称列表。由于没有取得一致的意见，这项工作最终还是中断了。在1874年，一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表（共1147个疾病名称）和一个附加的手术名称才正式编制出版。 三、主要手术分类方案的比较 1、国际医学操作分类ICPM 世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类International Classification of Procedures in Medicine，简称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类系统的一个重要组成部分。 国际医疗操作分类的使用目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。 ICPM的设计有下列三个方面的特点 （1）允许那些希望详细分类手术操作的人扩展 该分类系统，也就是说其编码的尾部是开 放性的，可根据需要自行增补。 （2） 适用于住院病人和门诊病人的分类。 （3）包括为了统计、管理和临床研究目的的各 类操作。如：探查、放射学、手术和其他 诊断性、预防性、治疗性操作。 第一卷 第一章 医疗诊断操作 第二章 实验室操作 第四章 预防性操作 第五章 手术操作 第八章 其它治疗性操作 第九章 辅助操作 第二卷 第三章???? 医用放射学和某些用于医疗的 物理学 第六、第七章 药物、药剂和生物制品 国际医疗操作分类的第一卷除有一个类目表外，还有一个独立的索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索引，他们是第三章和第六、七章操作名称的索引。国际医疗操作分类的一个特点是在各章编码前面都加上章号。例如：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采用5 – 510，横线前的5表示第五章；淋巴活组织检查 1 – 426，横线前的1表示第一章。 按照1975年修订会议的建议和1976年世界卫生大会的决议WHA29.35[9] ，世界卫生组织于1978年出版了试行的国际医学操作分类(ICPM)[10]。有少数国家采纳了这一分类，其他许多国家用其作为本国外科手术分类的基础。 　各世界卫生组织疾病分类合作中心的主任们认识到世界卫生组织在最后完成和出版该分类之前有必要经过起草提案、征求意见、再次起草和进一步征求意见的过程，这对于象医学操作这样一个迅速进展的领域是不适当的。因此中心主任们建议ICPM不必和ICD第十次修订本一起修订。 在1987年的专家委员会上要求世界卫生组织考虑在第十次修订时至少对试行的ICPM的第5章手术操作的大纲加以更新。 为响应这一要求和许多国家所表示的需要，秘书处做出计划并编制一个医学操作的类目表。 　　该表在1989年的中心主任会议上提交给中心主任并被认为可以作为各国对手术操作的统计出版物或报告书的指导，也有利于各国之间的比较。该表的目的是识别一些操作及一组操作并规定把它们作为开发国家分类的基础，从而改进这种分类的可比性。 会议承认该类目表的价值，即使其任何出版物都要在第十次修订本执行之后才能发表，仍应继续进行其开发工作。 2、最新操作术语CPT 在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使用的是《最新操作术语（Current Procedural Terminology）》，简称为CPT。现在美国使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因