杨宝凤病例.ppt

心跳呼吸停止。 误吸可能性高。 合并其他器官功能衰竭。 大咯血。 昏迷或全麻意识消失患者。 鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。 不合作者。 绝对禁忌症 气道分泌物多/排痰困难。 严重感染。 极度紧张。 严重低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/严重酸中毒（PH﹤7.2） 绝对禁忌症 使用呼吸机期间，病人床旁应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好 使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生 及时正确处理呼吸机报警 加强呼吸机的管理：调节呼吸机悬背（支架）或给病人翻身时，应妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致病人窒息；长期使用呼吸机的病人，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道或按医院感染管理规范执行；呼吸机上的过滤网应每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道的最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水 针对此病人目前存在的主要护理问题及护理措施是什么？ 气体交换受损:与肺循环瘀血及肺部感染有关 心输出量减少：与心脏负荷增加有关? 体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关 活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血缺氧，四肢无力有关 睡眠型态紊乱：与疾病致嗜睡和睡眠中呼吸暂停有关。 知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解。 潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血，意识障碍。 协助病人取有利于呼吸的卧位，端坐卧位。为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气 减少白天的睡眠时间，注意睡眠情况，出现呼吸暂停时唤醒病人 给予低流量吸氧2L/分，与呼吸机辅助呼吸交替使用 加强呼吸机管理，注意面罩有无漏气，保护受压部位的皮肤 严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图、病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变 医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为中度水肿3g/d.每周称体重2次 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。根据心功能决定活动量心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。 向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，使病人树立信心 对出院的患者如何进行健康教育？ 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食，减少钠盐的摄入，每日不超过6g；根据心功能的情况，多吃蔬菜、水果，鼓励多饮水，使痰液稀释易于咳出，减少并发症 休息与活动指导 根据自身的情况合理运动，避免耗氧量较大的活动，告知患者低血糖的症状，随身携带糖果，并在活动中增加休息，控制好体重。 氧疗指导 有条件的情况下可每日吸氧10-15小时，氧浓度以2-3升/分为宜，提高肺内氧分压，减轻组织损伤 日常生活指导 增强体质，避免各种诱因，避免疲劳、情绪激动等不良因素刺激，少去人群拥挤的地方，减少感染的机会；指导病人进行呼吸功能锻炼、有效咳嗽和排痰；坚持定时定量服用降压药物，定期监测血压，不随意增减药量；告知病人家属病情变化的征象，如有咳嗽剧烈、胸闷、心慌、呼吸困难等及时就医 今天的查房，我们知道了如何使用无创呼吸机，血气分析的采集及简单的判断，掌握了危重病人的治疗、护理及一些相关的健康教育，希望在今后的工作中更好的指导我们的日常工作，谢谢大家！下面请各位提出宝贵意见。 杨宝凤，女，62岁，因“胸闷、气喘二年加重四小时”于2013年09月24日入院。患者近20天来感胸闷、气喘明显，伴有头昏，无头痛，夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位。无肢体功能障碍，无心前区疼痛，无明显咳嗽、咳痰，无发热，无咯血，休息后好转不明显，为进一步诊治住本院治疗。病程中，食纳差，小便量少，大便每日一次，量不多。既往有高血压、糖尿病病史 T37.3℃ P76次/分 R22次/分 Bp145/95mmHg Spo2:97％ Bs12.0mmol/L体重110kg,体型肥胖，患者神志清，精神萎，扶入病房，取端坐位休息，口唇紫绀，面部中度浮肿,两肺呼吸音低，两下肺可闻及