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第七章 家庭治疗的理论与方法（上） 第一节 家庭治疗的简介 一、家庭治疗发展简史 家庭治疗作为家庭社会做特有的专业工作方法起源于20世纪50年代。家庭治疗方法的出现得益于美国斯坦福大学著名的人类学家贝特森教授以及儿童精神病学家阿克曼。 中国的家庭治疗是80年代以后才出现的。 家庭治疗的涵义：家庭治疗是一类以家庭为对象进行的治疗模式。治疗师通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康。 二、家庭治疗的概念 家庭治疗的特点： 家庭治疗是以家庭而不是以个人作为治疗的单位。 家庭治疗的目标和焦点是改变家庭内不良的互动结构和家庭成员间不良的互动方式，从而根本上解决个人的问题和家庭的问题。 家庭治疗注重家庭此时的境况以及家庭成员间互动的实际过程，并着意引导家庭向积极的方向改变。 家庭治疗以心理学、家庭社会学以及社会工作的相关理论为指导。 家庭治疗的原则： 中立原则 循环提问原则 积极赋义原则 三、家庭治疗师的角色和价值规范 家庭治疗师的角色的分类： 促进家庭转变的推动者 提供咨询和辅导的教导者 联结求助家庭和有关社会机构的协调者 广泛发动社会资源帮助求助家庭的组织者 对求助家庭表示理解和支持的联盟者 在家庭治疗过程中，治疗师应遵循一定的道德规范。 这些价值规范包括： 1、尊重每个家庭特有的习惯以及家庭成员的自主选 择，不控制和强迫家庭； 2、平等对待每一个家庭成员，立场中立，不做道德 判断，不摄入家庭纠纷； 3、相信家庭具有向积极方向转变的期望以及所需要 的资料和能力，并适时给予家庭以支持和引导，促 使其向良性运转的方向转变； 4、对求助家庭的情况保密，不对家庭品头论足等。 在家庭治疗过程中，治疗师遵循的理论基础： 家庭是一个有机系统； 家庭成员的不良互动关系和沟通模式是孕育家庭问题的内在结构性因素； 现实的家庭问题和个人问题是家庭生活过程中长期积淀的产物； 每个家庭都是特殊的情感菌体，治疗师需要与家庭结成稳固的治疗联盟； 家庭有权利自我决定有关治疗事宜。 四、家庭治疗的一般程序 一个完整的家庭治疗过程分为接案、治疗和结案三个阶段。 在接案中应注意的事项包括： 1、治疗师角色的适时转换； 2、注意家庭的领悟能力和家庭的承受力； 3、目标导向； 4、治疗师一个动态的过程。 在治疗中应注意的事项包括： 1、治疗师角色的适时转换； 2、注意家庭的领悟能力和家庭的承受力； 3、目标导向； 4、治疗师一个动态的过程。 在结案中应注意的事项包括： 1、接近结束阶段时要逐渐延长两次会谈之间 的间隔时间 2、结案时坚决果断 3、引导家庭有准备地面对将来 4、结案后，治疗师要及时从这个案例中抽身 出来，并在以后对这个家庭的情况严格保密 5、随访评定 第二节 结构式家庭治疗 一、结构式家庭治疗法的基本理论观点 结构式家庭治疗的核心概念是家庭结构、家庭次系 统、界限。 家庭结构指的是一组无形的功能性需求，家庭成员借此以建立他们的互动方式。 家庭次系列是家庭大系统中根据性别、功能、角色和代际不同而分成的比整体小的次级系统。 界限是家庭与外界、家庭各次系统之间以及个别成员之间存在着的边界。 一个正常家庭的概念体系需要满足三个层面： 一是家庭能够随着时间而改变，自身不断适 应以及重新结构已持续其功能；二是家庭次 系统的界限应该清晰而坚固，但又必须有足 够的弹性，以在情况改变时能够重新结盟； 三是家庭用于适应压力的方法，应该是一方 面能够延续家庭的生命，同时又能促进家庭 重新结构。 二、常见的不良家庭结构与家庭问题 容易导致家庭问题的不良家庭结构形式主要表现为 以下几种： 1、纠缠与疏离：各次系统中的边界模糊或混淆，该封闭的不封闭，该开放的不开放，从而导致家庭角色的混乱，造成家庭成员的问题。 2、联合对抗：纠缠与疏离往往使家庭中某些成员结成同盟，而与其他成员相对疏远乃至对立。 3、三角缠：是一种非直接的互动模式，双方之间的互动要通过第三方来实现。 4、倒三角：一些家庭由于父母不和或家长性 格软弱，导致子女支配父母、控制父母的局面。 5、越俎代庖：祖代超越自己的角色范围，代 替孩子父母对孙代行使自己的管教权利。 6、混沌一片：家庭中缺乏一个明确的次系 统，，更缺乏清晰地边界，家庭成员间对的亲 密关系没有适度的距离，家庭的角色分配和责 任分工是混乱的，形成每个人都在管理其他人 并受其他人管理、每个人都在指责其他人并受 其他人指责的局面。 三、结构式家庭治疗的基本过程 结构式家庭治疗过程的三个环节： 加入 诊断 介入 1、加入 加入是指治疗师用来建立治疗系统和定位自己为领导者的过程和方法。 治疗师的“加入”，主要通过治疗师