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妇科手术技巧与手术并发症的预防 一 慨述 这一题目范围太广,就是开了一辈子的刀,仍有许多手术没做过,许多问题不清楚.我仅仅只能就我的一点体会与大家分享. 术前准备很重要: 术前对病情的了解/手术风险的评估/相关疾病的纠正/与病人及家属的谈话-沟通技巧 二 人流术引产术 1宫口进入困难的对策 2近期剖宫产史 3内科合并症 4钳夹清宫术的应用(臀牵引/穿颅术) 5中孕方法的选择-羊膜腔穿刺注意事项 6米菲司酮/米索的应用 7B超在宫内孕/宫外孕/畸形子宫/滋养细胞疾病的应用 三 产科 1产钳 2臀位助产与抽产 3人工破膜/剖宫产/娩胎盘/宫腔操作/羊膜腔穿刺/静滴催产素的羊水栓塞预防 4剖宫产胎头位置低的处理 5产后子宫出血的处理 按摩/催产素等的使用/纱布填塞/血管栓塞/血管缝扎/子宫切除 四 妇科手术 1三类切口的应用范围 2清洁/感染/切口裂开的不同处理方法 3卵巢良性肿瘤的手术方法(年龄/月经来决定) 4子宫肌瘤挖除术在巨大肌瘤/异常部位肌瘤的应用(血供阻断/缩宫素/恢复解剖) 5子宫全切输尿管易损伤的两个部位/易出血的两个部位 6阴式手术 病人的选择/水垫使用/肌瘤剥除 五 妇科恶性肿瘤手术 1暴露要充分 2卵巢癌减灭术与减缩术的区别 3不同类型卵巢癌卵巢的保留 4盆腔淋巴清扫的顺序 5宫颈癌减少输尿管隧道出血的方法 结扎子宫动脉/髂内动脉 6输尿管/肠管/膀胱的损伤及处理 7手术后尿储留/静脉血栓的预防 六 术中术后并发症 1髂血管损伤(以静脉为主) 2尿储留 3切口感染 4麻痹性肠梗阻(感染性{炎症/肠道泌尿道损伤}/电解质紊乱/肠功能恢复差) 5粘连性肠梗阻(肠管未保护好搓蹂多暴露时间长) 6泌尿道损伤 7咽部水肿肺部感染 8心肌缺血心梗 9血栓性静脉炎(老年/肥胖/高血压/肿瘤/产褥期/HRT治疗) 七 腹腔镜 1选择合适的病人,尽量减少肠道积气. 2体位/麻醉/气腹压力的选择 3穿刺孔形成及缝合注意事项 4熟悉各种器械并正确使用 单极/双极/超声刀/血管闭合器/钛夹/电切/电凝/缝扎/套扎/肌瘤钻/碎宫器/旋切器/推结器. 5并发症 气肿/血管肠管输尿管损伤(穿刺 分离 电灼伤)/出血难以控制中转开腹/肠缺血 肾上腺缺血危象(较少见 可危及生命)/下肢静脉血栓/肩痛 八 宫腔镜 1各种镜头的适用范围 2病人的选择 3内膜的准备 病灶的准备 4宫颈的准备 5膨宫仪 膨宫液的正确使用 6并发症 宫颈损伤/子宫穿孔/出血/过度水化综合征TURP/心脑综合征/气体栓塞/感染/粘连腹痛