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局部复发直肠癌新辅助放化疗联合手术治疗
局部复发直肠癌新辅助放化疗联合手术治疗 北京大学第一医院 普通外科 姜勇 病例讨论 一般病历资料-1 女性，55岁，2009-11-9就诊我院 病史： 患者5年前因直肠癌外院行Dixon 术，术后行FOLFOX化疗6次。 2年前复查CT怀疑吻合口复发，外院行开腹探查，因粘连严重无法探及肿物，仅行姑息性乙状结肠单腔造瘘术（具体不详）。术后行贝伐单抗、伊利替康加5-FU化疗6次。现为求进一步治疗就诊我院。 一般病历资料-2 既往史：自幼Ⅰ型糖尿病。 瘤标无异常 胸片未见肺转移 入院后检查-CT 入院后检查-MRI 入院后检查-肠镜 肿物活检 局麻下经肛门肿物局部切取活检 病理：平滑肌组织中见腺癌侵润 新辅助放化疗 放疗： 50Gy（2Gy/次/天，每周5天，共5周） 化疗： 卡培他滨1650mg/m2/d，分2次口服，每周7天，与放疗同步 无白细胞降低 肛周皮肤皲裂 手足综合症 1级 放化疗不良反应 不良反应 无肝功能异常 手部皮肤发黑 放化疗一月后检查结果-CT 放化疗一月后检查结果-MRI 新辅助放化疗疗效评估-CT 新辅助治疗前 新辅助治疗后 V.S. 新辅助放化疗疗效评估-MRI V.S. 新辅助治疗前 新辅助治疗后 新辅助放化疗前 新辅助放化疗后 SD 手术资料 2010-2-21全麻下行后盆腔脏器切除（直肠、肛门、复发肿物、子宫、左附件、阴道后壁），阴道重建术。 术中所见：直肠距肛门5cm吻合口肿物，溃疡面1.5cm，位于直肠前壁，邻近阴道后壁，肿物质韧，界限不清，左后方与肌肉盆壁有关，临床考虑F1，R0切除。 术后病理-PCR 标本取材未见癌细胞，肠周淋巴结0/4未见癌转移， 另送左后盆壁组织为骨骼肌和脂肪组织，未见癌。 术后转归 术后盆腔积液，开放会阴部切口2cm引流， 无其他术后并发症， 术后3周出院， 拟于术后4周行XELOX方案化疗6个周期。 多学科治疗目的 提高R0切除率, 作为非R0切除患者的补充治疗， 抑制LRRC术后复发及远处转移。 多学科综合治疗疗效 思考： 新辅助放化疗影像学评估为SD，但术后病理为PCR，LRRC影像学评估的临床指导价值？ LRRC临床准确分期标准如何制定? 影像和临床F分级差异？ LRRC多学科治疗策略个体化制定？
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