方剂学下—解表剂.pptx

方 剂 学;方剂学介绍;第一章 解表剂;适应病症： 病：风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时 症见：恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。 分类： 辛温解表－－病性属表寒 辛凉解表－－病性属表热 扶正解表－－兼见气、血、阴、阳不足 ;使用注意： 1、辨别表里 凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。 2、药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳。 若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。 若汗出太过，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。 3、煎服法 多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散作用减弱。 4、饮食禁忌 忌食生冷油腻食物，以免影响药物的吸收和药效的发挥。 ;第一节 发散风寒剂;风寒表证;麻黄汤《伤寒论》 组成：麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草一两 用法：水煎服。原方四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。 治法：发汗解表，宣肺平喘。 主治：外感风寒表实证。 ;病机：风寒束表，肺气不宣。 ;方解： 君：麻黄 — 发汗散寒，宣肺平喘。 臣：桂枝 — 散寒解肌发表， — 温通经络。 佐：杏仁 — 降利肺气，止咳平喘。 使：炙甘草 — 和中，调和药性。 配伍要点：麻桂相须 麻杏相使;麻黄;临床应用： 治疗外感风寒表实证的基础方 本方的加减化裁常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者。 方歌：干妈贵姓？ （甘、麻、桂、杏）;桂枝汤《伤寒论》 组成：桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 用法：水煎服。原方五味以水七升，微火取煮取三升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 治法：解肌发表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证。 ;病机：风寒客表，营卫不和。 ;君：桂枝 — 解肌发表； — 温通经脉。 臣：白??? — 滋养营阴，收敛阴液。 佐：生姜 — 辛散风寒，助君以解表调卫； — 温胃止呕； 大枣 — 补益脾胃；助白芍以和营血。 使：炙甘草 — 调和诸药。 ;配伍特点：祛中有补，散中有收；邪正兼顾，阴阳并调。 桂枝调卫 芍药和营 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。 桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫； 芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。 “仲景群方之冠”;加减化裁： 兼咳喘者，加厚朴、杏仁以平喘； 兼有项背强者，加葛根以解肌发表、生津舒筋； 兼有遗精、自汗等症，加龙骨、牡蛎； 虚寒腹痛者，可增加芍药用量。 临床应用： 本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。;;;九味羌活汤《此事知难》 组成：羌活一两半 防风一两半 苍术一两半 细辛五分 川芎一两 白芷一两 生地黄一两 黄芩一两 甘草一两 用法：水煎服。若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。 治法：发汗祛湿，兼清里热。 主治：外感风寒湿邪，兼有里热证。 ;病机：风寒湿邪外袭，热蕴于里。 表里同病，以表为主；寒热杂夹，以寒为主。 ;方解 君：羌活 — 散寒祛湿，祛风止痛。 臣：防风 — 祛风散寒，胜湿止痛。 苍术 — 祛风除湿，发汗解表。 佐：细辛 — 解表散寒止痛 白芷 — 祛风散寒止痛 川芎 — 祛风止痛，活血行气。 生地黄 — 清热养阴，且防辛温之药伤津； 黄芩 — 清泄郁热。 使：甘草 — 调和诸药。;配伍特点： 1、温散药和清热药的结合运用 * 君药羌活味辛苦性温，发散风寒，祛风胜湿。 * 臣药中防风、苍术相配，助君增强发散风寒湿邪之力。 * 佐药中细辛、白芷、川芎三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛； 生地、黄芩二药苦寒化燥又不助湿。;;加减化裁： 肢体酸痛较剧者，可倍用羌活以加强通痹止痛之力； 湿邪较轻，肢体酸痛不重者，可去苍术、细辛以减温燥之性； 湿邪偏重胸满者，去滋腻的生地，加枳壳、厚朴以行气化湿； 里热甚而烦渴者，加石膏、知母以清热除烦止渴。 临床应用： 感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神