胃癌手术指 ppt课件.ppt

全胃切除术淋巴结清扫范围 D1：（第一站淋巴结）黑色；D2：（第二站淋巴结）蓝色 含贲门和幽门的全胃切除术 保留幽门胃切除术淋巴结清扫范围 D1：（第一站淋巴结）黑色；D2：（第二站淋巴结）蓝色 保留胃上部1/3和幽门及部分幽门前庭部的胃切除术 远端胃癌首选胃次全切除； 近端胃癌适用于近端胃切除和全胃切除术； D2已被东西方共同认可，对于淋巴结清扫至少15枚。 D3不提倡。 切缘阴性的完全切除（R0切除） 建议： （1）T2以上的局限性肿瘤切缘距离至少需3cm； （2）浸润型肿瘤的切缘距离至少需5cm以上。 推荐： 术中常规行快速冰冻以明确切缘状态，如术中切缘阳性，务必行二次切除以保证切缘阴性。 经验推荐 对于术后病理报告切缘阳性： （1）对于T1/2/3及淋巴结转移小于N2的患者，腹腔复发及远处转移危险较低，为避免复发危险，可考虑行补充手术达R0切除。 （2）对于T4a/b或淋巴转移≥N2的患者，腹膜或血行转移危险甚大，可考虑采用以系统放化疗为主的治疗手段。 * 胃癌指南 手术治疗 文献主要参考日本《胃癌治疗指南》（第3版） 将胃大弯，胃小弯各3等分，上1/3(u),中1/3（M）,下1/3（L）,食管（E），十二指肠（D），空场（J） T1：粘膜和（或）粘膜肌（M）；粘膜下层（SM）可分为SM1、SM2；SM1：粘膜肌≤0.5mm，SM2：＞0.5mm。 T2：侵及肌层（MP）,或浆膜下（SS）。 T3：侵透浆膜（SE）。 T4：肿瘤侵及邻近结构或经腔内扩展至食管、十二指肠。 大体类型 早期胃癌：仅限于M和SM,不论有无淋巴结转移；小胃癌：d≤1.0cm；微小胃癌：d ≤0.5cm。 进展期胃癌：超过SM。 胃血管 胃血管 淋巴结 胃癌的淋巴结分组：（经典分类） NO.1－贲门右淋巴结。 NO.2－贲门左淋巴结。 NO.3－胃小弯淋巴结。 NO.4sa－胃短血管淋巴结。 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。 NO.6－幽门下淋巴结。 胃癌的淋巴结分组：（经典分类） NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉前淋巴结。 NO.8p－肝总动脉后淋巴结。 NO.9－腹腔干淋巴结。 NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。 NO.11d－脾动脉远端淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。 胃癌的淋巴结分组：（经典分类） NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结 胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA） NO.1－贲门右淋巴结。?位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。与3组小弯淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁第1支（贲门支），在贲门侧者为1组，幽门侧者为3组。NO.2－贲门左淋巴结。沿左膈下动脉分出的贲门食管支走行，位于贲门左侧及后侧的淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。 位于胃小弯，沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结。与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第1支。在贲门侧者为3组，幽门侧者为5组NO.4－胃大弯淋巴结。沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结， 分为以下3组。? NO.4sa－胃短血管淋巴结。? NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。 ? NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。NO.5－幽门上淋巴结。胃右动脉根部的淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。在幽门下大网膜内，常分为3部分：a.狭义的幽门下淋巴结；b.幽门后淋巴结；c.沿胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉的淋巴结。 胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA） NO.7－胃左动脉干淋巴结。??? 胃左动脉干是指从根部到上行支的分初部。 NO.8－肝总动脉干淋巴结。? 分为以下两组。? ?NO.8a－肝总动脉前面、上面的淋